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“别让中医败在中药手里”。近些年这句话不时耳闻，但它从全国著名的中药专家、临床药物评价专家金世元教授嘴里说出来，分量可就不一样了。老中医经常抱怨“证准方对药不灵”，难道说中药的质量真的每况愈下，甚至到了影响中医声誉的地步？ 面对记者的提问，金老侃侃而谈。“中药质量确实不尽人意，问题不少。”中药自身有其鲜明的特性和与生俱来的复杂性，产地、产季、加工、炮制、运输、储存等哪个环节出了问题，都能影响中药的质量。现在经营的中药达到上千种，常用药500多种，想一点不错，不可能。早在秦汉时代的《神农本草经》就记载了对伪药劣药的鉴别，说明这一问题古已有之。但那时主要是因为中药同科同属、同名异物的太多，以防止误采误用为目的，而不是为了防范人为的造假。我们现在意义上的“假药”，实际上出现于20世纪80年代以后：中药市场放开了，药材变成了“农副产品”。没有人再指导农民种药了，而是你愿种什么就种什么，能种多少就种多少。一时间，全国涌现出大批药厂，再加上人口数倍增长的因素，用药量猛增，药材生意日益兴隆，红红火火。过去只是中药品种贵细短缺的，才出现假冒伪劣产品；后来干脆只要卖得出去，什么中药都能假冒。 “我们吃的中药都来自哪里？药市！药材市场最大的客户是药厂、大医院的中药房、商业上的药店。他们明知国家禁止药市加工出售中药饮片，为什么还要去买？那儿便宜。你想想，他们又没有相应的检验设备，从药市农民手里买出来的饮片，质量能保证吗？”说起药市，金老忧心忡忡。解放以后，全国高峰时期的大大小小117家药市，他走了一多半。今年他已年逾古稀，仍被邀参加检查团到全国药市明察暗访。“药材市场的主体是农民，从种药、采摘，到加工、出售，掌 握主动权的是他们。什么好卖种什么，什么赚钱卖什么，黄芩五寸长才能用，市场需要，他一寸长就挖出来了；你不让他上化肥、农药，为了多收快长，他偷着上。更恶劣的是还有一部分不法商贩，利欲熏心，存心掺假使假，假药做得跟真的似的。没有多年的经验和仪器设备，凭肉眼很难分辨出来。” 金老介绍，中药的原药好鉴别，而想鉴别经过加工炮制后的饮片不易，再加上饮片的利润比原药大，所以，近几年很多人开始在饮片上打歪主意，饮片的问题比原药更严重。由于国营的饮片厂制作规范，成本高，价格相对较贵，一些药厂、药房、药店出于利益考虑不去买，反而去药市买价格便宜但质量没有保证的饮片。有需求就有市场，所以，经过整顿后所剩的17个药市个个经营饮片，70％的饮片来自农民，饮片销售也屡禁不止。说到农民加工的饮片，金老说，中药炮制可是门大学问，分种类就有几十种，分别起到增效、减毒、转变药性等功能，各有各的独特工艺。这么复杂的技术，没有经过专业训练的农民能掌握么？金老举了一个例子：在安国药市，一位加工饮片的农民亲口对他说：“我得先把药材泡上，等地里的农活忙完了再炮制。”“那哪儿成啊？有效成分全让他给泡没了！”搞了一辈子中药的金老痛心疾首。 “现在啊，许多买药的、卖药的不懂药。”金老说：“什么是关防风、辽五味、杭菊花，你认得出来吗？跟不同产地的同种药材分得清吗？哪个是伪药、哪个是劣药，你说得出个一二三吗？”卖药的是农民，买药的也不内行，又没有检验设备，这样买来的药，质量怎能有保障？金老说，中药学是一门实践性非常强的科学，而现在中药的人才培养与实践脱节，相关的大学和中专对中药专业课一减再减，中药鉴定、炮制、制剂、调剂这些基础课已减了近一半；中药鉴定书上 是300多种药，实际只讲100多种，而且只教原药材，不教饮片，更不教药材不同产地、不同规格的区别，学生接触原药及饮片的机会也少得可怜。所以，现在毕业出来的中药专业大学生以及中药专业人员实践能力较差，不认识药、不懂药的比比皆是。 还有一件金老说起来就着急上火的事：由于医保改革后部分药店可成为能够报销的定点药店，全国中药店一家伙猛增到12万，有的副食店、粮店都改成药店了，而全国总共才有中西药师两万余人，这个大窟窿如何堵上？怪不得中药店出现了附皮当做附子、“先煎”变成“后下”，甚至抓把黄土让病人回家自己炒药的怪事。“不赶紧培养‘顶劲儿’的中药人才，能行吗？”金老强调。 目前，国家有关管理部门已在积极推广GAP规范（药材生产质量管理规范），酝酿饮片实行批准文号制度，进一步加强对药材市场的管理等一系列改进措施。希望事实能尽快打消金老以及全国众多老中医“别让中医败在中药手里”的忧患，让全国人民真正吃上放心药。
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