| | 连头女婴香娟（右）、香心后脑勺连在一起，其脑部也连为一体。手术前院方在她们头顶部埋置头皮扩张器，以保证两头分离后有足够的头皮缝合伤口。可惜的是手术后香心因双肾无功能而死亡。 |
１１月３日上午７时３０分至１１月５日１２时１０分，中山医科大学附属第一医院１０１位医护人员经过连续５０多个小时的紧张奋战，终于成功地为一对１岁零４个月大的脑部相连的连头女婴施行了头部分离手术。这是我国首例获得成功的脑部相连的连头婴分离手术，也是世界上罕见的连体双胎畸形手术分离获得成功的个案。目前，左婴香娟已拔管顺利存活７０小时，而右婴香心因双肾无功能，导致高钾血症于手术２２小时后死亡。 爱心援助篇 产前已知两婴连头流产危险只好生下 这对连头婴香娟、香心经剖腹产出生于去年７月１日，其父母庄先生和林女士是广东惠东县白花镇高埠村农民。据介绍，林女士３３岁才怀上孩子，两家均无畸胎家庭史。林女士说，她只是在怀孕两个多月时曾感冒过一次，但未服药治疗，也没有其他任何不良反应，故身在农村的林女士也就没想到去医院做检查。直至怀孕７个多月后她才到当地保健院做Ｂ超检查，结果显示是双胞胎，怀疑胎儿头部相连。 为慎重起见，庄氏夫妇又分别到县中医院和县人民医院做Ｂ超检查，最后确诊为双胞胎，且两胎儿头部相连。此时林女士怀孕已达９个多月，将近临产期，流产危险性太大，再加上当地医生说，如果相连部分不严重，可做手术分离，孩子一样健康。 无奈之下，林女士只好在当地医院进行剖腹产。产后证实为双胎连头畸形儿。姐妹俩出生后比较正常，睡眠与肢体活动显示同步性，左侧的香娟睡眠时间较右侧的香心少，神志亦较活泼些，但两人四肢活动都正常。 求助香港电视台 起名不忘热心人 面对两个头脑相连的女儿，家庭十分困难的庄先生只好先把妻子和两个女儿从医院接回家。但他并未放弃为女儿治疗的决心和机会，四处求助，并怀着试试看的心理拨通了香港无线电视台“全线大搜查”节目的电话。香港无线电视台当即表示愿意帮忙，要求他传真有关小孩的详细资料。 得知可获得资助后，出于感激之情，也为了表示有决心把女儿养下去，庄先生夫妇为女儿起名时选择了香港的“香”字和“坚”、“心”两个字，左婴叫香娟（“坚”与“娟”在粤语中为同音字，因为是女孩，最后写为“娟”字），右婴叫香心。他们希望女儿长大后知道是香港的热心人救了她们。 仁济基金会伸援手筹集３０万元手术费 经香港无线电视台联系，香港仁济紧急援助基金会伸出援手，为香娟、香心筹款。于是香娟、香心在出生后的第５３天住进了东莞东华医院。由于当地医院的条件有限，又于去年１０月１３日转到了广州中山一院住院观察治疗，等待手术。一年多来香港无线电视台和仁济基金会多次派人到庄家和医院探望香娟和香心。 据悉，仁济紧急援助基金会总共为香娟、香心筹集了３０多万元手术治疗费。他们得知这次分离手术成功后，表示会继续筹款，以保证香娟早日康复。 艰辛手术篇 手术难度世所罕见动用百人进行手术 据了解，由于两个连头女婴的双颅骨相连，形成一个颅腔，双侧脑组织相连，脑内大静脉相融合，这是非常罕见的，是各类连头畸形中最复杂的一种类型（Ｄ型）。该例连头婴还并发右婴肾功能衰竭，这在世界上更属首例，大大增加了手术难度和风险。 为此，中山一院准备了一年多，动用了１９个科室的２７７位医护人员和工作人员，仅当天参加手术的医护人员就达１０１人之多。还专门请广州美术学院的教授和其它单位协助制作了连头畸形模型和手术用的头架，并进行了两次模拟手术演习，手术时运用了最先进的颅脑显微导航系统。如此庞大的手术服务队伍，手术历时时间之长和术前进行如此模拟演习，在医学界上实属罕见。 全力挑战医学难题手术成功左婴存活 ３月１３日，院方在两婴的头顶部头皮下各埋置头皮扩张器一个，通过向扩张器内注水，使头皮逐渐扩张。在此过程中，先后克服了头皮缺血、感染等问题，保证了连头分离后有足够的头皮来缝合伤口。 １１月３日手术正式开始。手术医生由脑外科、显微整形外科、血管外科等多专科共２４名医生组成。麻醉科组织了２２名医生参与麻醉。手术室由护士长统一指挥，４６名护士分批参与手术。手术过程中，各科室遇到了诸多难题，经历了前所未有的考验，其中包括—— 麻醉科：国内婴儿麻醉时间最长；两婴血压不等，左婴血压为右婴的两倍；用药两婴相互干扰；手术体位改变导致两婴血流动力学改变；大量的出入量，还要保证术中患儿的生命体征平稳，殊为不易。 脑外科：（１）两婴的脑组织结构有很多畸形，而且互相嵌插连接，右婴的大脑突入左婴颅腔，左婴的小脑突入右婴颅腔，分离十分困难。（２）两侧脑组织之间有丰富的血管相交通，如果处理不当，则可能引起大出血，导致患儿休克，危及生命。（３）保护脑生命中枢、重要的功能区不受损伤。（４）两侧脑组织静脉窦相融合，一旦分离切断，即可导致脑内血液不能回流，发生难以控制的脑肿胀。（５）相连脑血管分离后，两婴的血流各行其道，右婴双肾功能衰竭、无尿，不能排出自身的代谢产物，难以耐受手术。为解决这一问题，由肾内科运用床边血液透析技术进行透析，使病人能平稳渡过手术这一关。 面对困难，全体医护人员全力以赴，最后经过５２个小时的艰辛工作，终于顺利完成手术。左婴香娟手术后病情平稳，已于前日２３时拔除气管插管，自主呼吸良好，可以自动睁眼，四肢自主活动良好。而右婴香心因双肾无功能，透析效果不佳，导致高钾血症，经抢救无效，于手术２２小时后死亡。 同类手术仅３５例成功率不到一半 据中山一院院长王深明介绍，连头婴是极为罕见的病例，约占所有连体婴的２％—６％，有文献估计每２５０万个出生婴儿中有一对连头婴发生。自美国医生Ｇｒｏｓｓｍａｎ在１９５３年开展第一例连头婴分离手术以来，全球有文献记载的各种类型连头婴分离手术共３５例，死亡率达５２·９％，亦即说明成功率不到一半。其中有１８个婴儿在手术过程中死亡，约占２５·７％。手术死亡率如此之高除疾病本身的复杂性外，还有一个不可忽视的因素就是，几乎所有病例都是在外科医生没有类似手术经验的条件下进行手术，因为一个外科医生在其职业生涯中能遇到一例连头婴手术已属罕见。 (曾文琼、陈起坤、陈燕奎）
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