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在最近一次有关医院经营管理的学习班上，记者采访到以下事例，不禁在心中打了许多问号。
在“三下乡”活动中，医院派出了许多精兵强将为农民服务。一位有着博士学位的医生在乡下值夜班时遇到了急诊病人，竟不知所措，赶快叫来了当地的医生，才算没有误了病人的性命———我们的人才队伍怎么了？
北京一家医院有位儿科专家在国外学习了儿童行为素质教育，认为这非常重要，也是今后儿科医疗服务的市场和发展趋势。但他回国推广时，同行们说这也叫门学问？不就是让孩子搭积木爬楼梯么，谁不会呀———我们的服务眼光、市场眼光哪去了？
医院的院长们手中的权力很大，大到可以审批几十万上百万的设备。同时他们的权力又很小，小到无法“对付”一个人。在今天广泛实行“院长负责制”的国有医院，国有资产实质上是无人负责———我们的体制机制缺憾有多大？
如此种种反映在医疗机构和医疗服务中的怪事，实质上显现的是转型时期种种困惑和缺憾：一方面，社会发生的一系列变化让医疗服务的转型还措手不及、反应不灵；另一方面，面对近两年来体制性结构性改革的大背景，医疗机构中的“革命”震荡激烈。
医院的院长们说，从来没有遇到过这么多的困惑，从来没有感到院长这么难当。
在各行各业迎接“入世”的时候，医疗机构也没有闲着。虽然尚不允许国外独资办医院，但营利非营利两大阵营的分开和合资合作兴办医院的现实，使“竞争”两个字排上了各级各类医疗机构的日程。
在许多的研修班、学习班上，几百位医院院长和有关专家都在审视“自身”，审视在医疗机构和医疗服务中，在医保、病人、政府、医院之间还有哪些摩擦，以此为镜彻底改革，提升医疗机构的竞争能力。
采访中，院长们说，对于客观存在而我们却长时间羞羞答答不愿承认的医疗服务市场，承认不承认实际上已是服务理念上的一个致命障碍。在过去长达十多年的争论后，如今达成的共识是：卫生事业是公益事业，医疗市场客观存在，主要在于认识它的特点——一个不完全的市场，重要的在于引进市场的机制。而对于长时间在“医院里是计划，医院外是市场”的大环境下苦苦挣扎的医疗机构，已经被打上深深的烙印：
反应不灵
在医保、医改、医药的“三医联动”改革中，医疗机构突然面对了这么多的“多元化”：投资渠道多元化、产权结构多元化、分配方式多元化……营利非营利医疗机构带来的多样化，病人对医生、医院、药品的“三选”等等，都使医疗机构多少有些摸不着头脑。医院怎么找饭吃？有事还要不要找卫生局？院长派什么人来当？钱从哪里来？一连串的问号在院长们的脑子里挥之不去。
医疗服务模式仍然单一
从三级医院到社区医院，不少地方服务模式如出一辙。“贴近社会、贴近家庭、贴近生活”的医疗服务落实起来还很难。一方面是老百生得不到需要的服务，另一方面是医疗机构找不到市场。
记得在一次儿科医生的研讨会上，中国医大二院一位儿科专家问台湾学者：综合性医院儿科萎缩已经成为不争的事实，儿科学科和儿科医生下一步怎么办？这位台湾学者回答：“向下跑。”
他说，现在传统的疾病越来越少，但儿童的行为问题等新问题越来越多，这是我们的强项，为什么就想不到呢？
医疗队伍的职业化有所弱化
随着硕士、博士、博士后涌入医院这个知识密集场所，在提高人才素质的同时，也带来另一方面的问题，那就是老百姓并不见得受益。这主要是医院人才结构不合理，人才的知识结构不合理。
博士不会做手术、院长不会经营管理、社区医生不懂人际交往，老百姓信不过。
内部缺乏活力，官医作风仍盛行
在医疗机构内部，在上级任命制下产生的院长没有激励和制约机制。目前，官办医院仍是主流，官医作风仍很严重，一些服务方面的改进措施也是形式改变多理念改变少，浅层次改变多深层次改变少。老百姓到医院，遇到最多的就是“例行公事”，方便、快捷、优质的服务感受仍不深。一些医院做过调查，老百姓对医院的不满意，80％在服务，80％在门诊。怎样在医疗服务中关心病人、尊重病人、服务病人，改变官医作风和浮躁的学风，是一个很大的课题。
缺乏市场头脑
在计划经济下，医院是由政府办的，是不是适应市场需求不用费心。如今，在市场经济条件下，医疗机构脱胎却未换骨。比如，不少医院上项目时根本不经过市场调查。北京有个洋医院建院时，就做了近一年的市场调查：在北京有多少位外国育龄妇女，北京有多少家大医院能满足她们的需求，这些育龄妇女有多少是要在北京生孩子的，有多少富裕的外国育龄妇女需要更好的服务……
最后得出的结论是：这家医院可以办。而我们的医院上项目时常常一哄而上，许多项目因难以为继而成为“鸡肋”。
经营管理还未完全进入医院
比如医院的经济、信息、技术、时间、空间的利用效率不高，最直观的就是病人上午多、下午少，资源浪费，带来医疗服务成本增加。而药物经济学、临床经济学、循证医学这些国外很热门的方法，在我国医院中应用很少。经营管理不光是财务算账，也包括市场的开拓。“医事管理”在医院还相当陌生，人才学科的建设比较盲目。
目前，有关改革的方案早已出台，体制负什么责，机制负什么责，政府管什么，医院干什么等等，已经清清楚楚。有关专家形象地比喻：
“医、药、保”三改联动的改革，“脚”在医院，医院改不好，会成为改革的最大瓶颈。卫生行政部门透露，今后的改革，将致力于突破瓶颈，致力于改革目前的“缺憾”，使医疗机构的竞争能力进一步提升。
有关专家预测，未来医疗卫生改革会出现许多亮点：实行董事会下的院长负责制成为新的一景，院长向董事会全面负责，职业化管理成为趋势，管理者必须具备管理背景；医生和医院的价值得到实现，那就是技术学科的优势，体现在其技术人力的发展和再生，不再靠一个专家定乾坤；以病人为中心的理念贯穿始终，医院就是用更好的设备和服务，为病人把关、服务；对医院好坏的评价，是由服务量、费用、效率等要素共同组成的适宜服务，适宜服务成为一切指标的核心；更多的医院会将社会形象放在第一位；医疗机构在由社区医院、专科医院、现代化医疗中心或医疗集团分工合理的前提下各司其职；经营管理、医事管理，法律、人文等学科将进入医院，使医院面对百姓时，有一个全新的形象。
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