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“钙剂穿肠过”小心吃出病
据调查，我国学龄前儿童因维生素D缺乏等原因引起钙营养不良的发生率达50%，由此引发的小儿佝偻病患病率达30%以上；孕产妇低钙症状的发生率达60%，产后骨质疏松症的患病率达10%以上。更年期妇女骨质疏松症的患病率达40%。某些人出于商业目的，在媒体上大加炒作，宣扬“全民缺钙，全民补钙”，“钙越多越好，补钙可治百病”，使滥用钙剂变成了世纪之交中国人的一种时尚消费，我国成为世界上钙制剂消费量最大的国家。但据昆明、广州等地调查，每天服用单纯钙制剂的学龄前儿童，其佝偻病的患病率与末服钙剂组基本相同。这种现象在老年人群表现得更为明显。国内外研究表明，在人体骨丢失高峰期服用大量钙剂，并不能改善其骨丢失状况。一次花几十元甚至数百元买一个“钙剂穿肠过”，其社会浪费是显而易见的。更为严重的是，在许多钙制剂中含有品种不一、剂量不一的维生素D制剂，正常人长期服用此类钙剂，势必引起不良后果。据武汉、哈尔滨等地调查，服用×钙剂后，有近20%的小儿和孕产妇血浆总钙浓度超过正常上限，如不及时纠正，就有可能造成组织钙化，在血管壁、肾脏等组织器官形成钙沉积，对人体造极大危害。
已往的骨钙检查法
影像学中的X线摄像是反映骨钙化程度的指标，主要用于小儿佝偻病的诊断与临床分型，但不易发现早期病人和临床前期或亚健康人群等重点预防对象。双光能骨密度仪较可靠，但需特殊仪器，目前在北京仅有3台，每次检查费100多元，显然不适用于大众；生化检查指标中25羟维生素D3只能反映人体近期维生素D水平。血钙仅占人体总钙的0.1%，波动范围仅为3%，据统计，在严重钙营养不良的病人中有30%的人血钙降到正常值下限以下。大量研究证实，骨源性碱性磷酸酶(BAP)是反映骨代谢状况的理想生化指标。BAP由成骨细胞合成，当人体钙营养不良时，成骨细胞反馈性增生活跃，分泌大量BAP释放入血，造成血中BAP活性升高。
新检查法
中科院生物物理研究所组织国内临床酶学专家和化学试剂专家，经过3年的潜心研究，研制成功了测定小儿和成人血中BAP活性的检查技术，并将其开发成试剂盒ZS-isoAPNB和ZS-isoAPAB，已于今年7月经国家药品监督管理局批准注册。
为了将以往需用特殊仪器才能完成的BAP测定技术，变成不需仪器设备，在基层，甚至病人家庭就可检测的简易技术，科研人员发明了“自动分离"
血浆斑点酶免疫试验装置(DOT-ELISA)”。只需取微量末梢血，即可完成检测和比色分析，省去了离心分离血浆的麻烦。该装置可避免两类反应在同一区域进行而产生的相互干扰，以及不能控制显色反应时间的缺点，可全程评价钙缺乏和钙流失高危人群。BAP可分为两类。一类是小儿型(NB)型，与成骨过程障碍有关；另一类是成人型(AB型)，与骨质疏松即溶骨过程有关。研究人员研制成功了DOT-ELISA方法，开展了该技术对指导大众科学补钙的临床价值的研究。
该不该补“钙”
ZS-isoAPNB／AB两种检查技术可将人血中BAP区分为3个水平：
正常水平(小儿＜200U／L、成人＜150U／L)。
预防水平(小儿200～250U／L、成人150～200U／L)。
治疗水平(小儿＞250U／L、成人＞200U／L)。
正常上限
钙营养范畴的正常人定义为：无维生素D和钙营养摄入不足与利用障碍因素以及既往史和现在史者。研究人员从20000名学龄前小儿中严格筛选出1901例正常小儿，从400余名孕妇中筛选出214例正常孕产妇作BAP测定。测试结果显示，1901名正常小儿中BAP活性＞200U／L者仅8例；214名正常孕妇中BAP活性＞150U／L仅4例。由此确定了0～7岁BAP＜200U／L，育龄妇女＜150U／L作为正常上限。
病理值
生化指标超标并不一定是病人。测定210例经“金标准”诊断为小儿佝偻病的患儿和146例产后骨质疏松症病人的BAP活性，以误诊率、漏诊率最低，诊断灵敏度、特异度、准确度为原则，确定小儿的BAP病理值为＞250U／L、成人＞200U／L。采用上述病理值对小儿佝偻病诊断的准确度为92.3%，大骨节病的诊断准确度为93.6%，孕产妇骨质疏松症诊断特异度为89.9%、灵敏度为87.2%，是目前上述疾病诊断符合率最高的单项生化指标。
谁该补钙
研究人员将介于正常参考值和病理值之间的测定值设定为预防水平。
(1)首先对BAP活性为预防水平的71例小儿和43例孕妇用“金标准”进行诊断分析，在小儿中仅3例诊断为佝偻病早期，在孕产妇中仅1例经骨密度仪诊断为骨质疏松症。
(2)对上述预防水平的小儿和孕产妇给予维生素D和钙剂治疗，一个月后复查BAP，观察活性变化，其阴转率分别为91%和93.2%，证明这部分人群中，90%以上为临床前期病人。
补多少钙
上述研究证明，BAP的3个活性水平正好代表了钙营养不良疾病发展的3个阶段，分为正常人群(正常水平)、预防人群或临床前期人群(预防水平)和病人(治疗水平)。即BAP为正常水平者不必服用钙剂及维D，预防水平者可给予预防剂量的钙剂和维D，并定期复查，防止其向临床型发展。治疗水平者是病人，需给予治疗剂量的钙剂和维D，并定期复查，根据BAP活性变化确定是否继续给药。14个临床单位用BAP判断小儿佝偻病疗效的资料，发现5种治疗方案、6种钙剂的BAP阴转率存在明显差别。以肌肉注射VD3和口服碳酸钙的阴转率最高(89～94%，平均91.8%)。所以应在服药4周后复查BAP，如BAP活性仍无变化，则应更换钙剂。亦即，新检查法有助于确定某种钙制剂是否含维D和维D是否有效。
怎样加服维生素D
服钙须服适量维D，但维D过多会在体内蓄积而中毒。据研究，如钙制剂中含有活性维D，在服药后一周，BAP会上升约20%，二周后开始下降，到四周后降至正常水平。这是因为一旦钙化过程转入正常，生成的成骨细胞会即时转化为骨细胞，不再合成BAP，血中BAP活性又会转为正常，这就为确定钙制剂中是否含活性维D提供了依据。如这类制剂中有活性维D就要少用慎用，从而避免长期服用此类制剂而导致不良反应。
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