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①宣肺散寒,解表化饮
肺为清虚之脏,阖群活泼,以容吸入之气,以司呼浊之能,气机宜呼宜畅。风寒之邪从皮毛而入,内合于肺,或内伏痰饮,均可令气机壅闭,宣降失司而上逆作喘。若症见喘促胸闷,咯痰稀薄,鼻流清涕,寒热无汗,苔薄白,脉浮紧者,治宜宣肺散寒,止咳定喘,用麻黄汤主之。盖以表实里郁治应外解,故以麻黄、桂枝发汗,杏仁肃肺,并辅以甘草而守阴液,此为表实而设。若阴盛之体外邪袭之必然引动伏饮,若肺络壅塞,肃降无权,气逆致喘。证见喘促咳喘,甚则倚息不得卧,痰白清稀或呈泡沫状,恶寒发热,无汗,口不渴,舌苔白滑,脉浮紧或滑,治宜解表散寒,宣肺化饮,以仲景小青龙汤加味。盖以外寒内饮,同时犯肺,故以麻黄汤去杏,以发汗解表,并加五味子、干姜、细辛、法夏、白芍、苏子、白前等温肺止咳,降气平喘而驱饮。
(2)散寒清热,降逆平喘
宿有痰饮喘嗽,留伏肺家,复感外邪,内外合因,闭遏肺气,外寒郁热,痰饮互结,表里同病。其人喘,目如脱状,吐痰色黄,恶寒发热,头痛无汗,口渴,舌红,脉浮滑数。治宜解表散寒,清肺化痰,方用越婢加半夏汤主之。盖以热饮上蒸华盖,内热充斥,有诱发不出之势,其人必异常闷躁,故以生姜助麻黄开其肺闷,半夏降逆蠲饮消痰,生石膏辛甘寒,清热透表,寒而不凝,草、枣之施,安中以调和诸药。因热重于饮,故宜重用石膏,倘饮重于热,又非所宜。若痰饮重,表闭郁热较轻,咳而胸满,脉浮,可与厚朴麻黄汤,其方为麻杏石甘汤去甘草用小麦,用厚朴除满下气,半夏、干姜、细辛化饮止咳,五味子收敛肺气。稠痰粘滞,咳逆上气,时时吐浊,但坐不得卧宜皂荚丸清泄,痰去气清则肺宁矣。
(3)清热化痰,宣肺平喘
因外邪侵袭,入里化热,清肃失司,或饮食不节,恣食肥甘,积湿生热,熏蒸于肺,或肺素有蕴热,炼津为痰,痰热阻壅于肺,热不得泄,皆能导致肺气上逆而致喘促。表现呼吸急促,喉中痰鸣,咯痰黄稠,或吐白粘痰,口渴喜饮,面赤自汗,舌质红苔黄腻,脉滑数。治宜清热化痰,宣肺平喘,常用麻杏石甘汤加味主之。方取麻黄虽苦辛而温,得石膏之辛凉甘寒,相须相济,有辛散之功而无辛燥之弊,况又得甘草缓解力猛,杏仁宣其壅,合乎肺之宣降之生理功能,因势利导；加瓜蒌、桑皮、浙贝、前胡、竹茹善清金化痰止咳,疗肺中热痰最妙;桔梗辛散苦泄,引痰排出。合用以宣泄郁热,清肺平喘,使肺气得宣,里热得清则咳喘诸症自愈。如痰多气急鼻扇甚者,可加葶苈子、枇杷叶以清肃肺气;大便秘结者,加大黄、芒硝以泻热通便。
(4)开郁豁痰，降气平喘
病久情志不遂,忧思气结,肺气闭阻,气机不利或郁怒伤肝,肝气上逆于肺,肺气不得肃降,升多降少,气逆而喘。其证可见突然呼吸短促,咳嗽咯痰,咳引头晕胁痛,咽中不适，胸闷不舒,伴有失眠,心悸,苔白,脉弦。治宜行气解郁,降逆平喘,方用越鞠丸合半夏厚朴汤治之。药取香附调气疏肝,善解气郁,苍术、茯苓、法夏燥湿健脾,散结化痰,川芎行气活血,栀子清热除烦,川朴降气除满,苏叶宽中解郁,生姜降逆散寒,建曲消食和胃。如此相配,以治其本,不治其喘而喘自止,可谓扶本求源之治。若兼心悸,失眠者,加百合、夜交藤、远志宁心安神;气郁化火,火邪刑金,气逆咳喘,可用泻白散加象贝母、枇杷叶肃降肺气,以增强清热定喘之效。
(5)益气养阴，润肺平喘
喘为气逆,多见痰盛,然亦常见喘而无痰者,此多为哮喘日久,肺家气阴耗伤,令气失所主,证见喘促短气,气怯声低,咳声低弱,或咳呛痰少,烦热口干,咽喉不利,舌红苔剥或津少,脉软弱或细数。治虚以甘寒凉润,甘寒养阴为主,着眼益气养阴,润肺止喘,常用生脉散合百合固金汤加味主之。方以生脉散酸甘化阴,益气养阴,又麦冬、百合生津润肺;二地、玄参滋阴清热;当归、白芍柔肝养血;贝母、桔梗清肺化痰,枇杷叶、桑白皮化痰肃肺;甘草协调诸药。合而用之,可使气津充足,虚火自清,痰化热退,肺虚喘促自已。若低热或五心烦热者,加地骨皮、白薇、知母;痰粘不利者,加海蛤粉;咳甚痰中带血者,加白茅根、藕节清热凉血止血。此型哮喘,进剂获效之后,即宜调养脾胃。盖土为金母,清金之后必顾其母,俾土旺金生,体力自易康复。
(6)健脾补肺,化痰定喘
《素问·咳论》曰:“此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也。”盖脾胃为后天之本,主运化,输布精微以养周身,如恣食肥甘,生冷,或嗜酒伤中,脾失健运,水谷之精气反聚而成痰,脾虚不能肃肺,则痰浊上逆,升降不利,而为喘促。脾虚聚湿生痰之喘者,临证当须分清标本主次,灵活辨治。若证见咳喘痰多而粘,咯出不爽,胸中窒闷,口粘纳呆,舌苔白腻,脉滑者,治宜健脾燥湿,理气化痰。可用二陈汤合三子养亲汤加味。方中二陈汤为治痰之良剂,尤治湿痰更妙。配苏子、白芥子、炒莱菔子、紫菀、冬花止咳祛痰,降气定喘;苍术、苡仁增强其健脾燥湿,以杜痰源。
若因脾元亏乏,肺气又虚,虽喘嗽不定,但见神疲少气,面色无华,自汗脉弱,决非实证。治宜益气健脾,培土生金。用六君子汤加味主之。药用太子参、炙甘草补脾肺之气;白术、茯苓健脾;法夏、橘红化痰。自汗加黄芪、浮小麦固表敛汗;食少便溏者加苡仁、莲肉、砂仁、焦三仙健脾开胃;中气下陷者,酌加生芪益气固表,则虚喘自瘥。
(7)补肺固肾,纳气定喘
肺为气之主,肾为气之根。肺气以降为顺,肾气以固为藏。久咳伤肺,肺气不足,气失所主,或劳欲伤肾,精气内夺,根本不固,摄纳无权,气逆于上,均可致喘。证见喘促日久,短气不足以息,呼多吸少,动辄喘甚,气怯声低,痰多清稀,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细,此乃肺肾气虚之哮喘。病在上宜求其下,肺主气却归宿于肾,肾不纳气固为喘促,且能俯不能仰,不足之证也。药用人参补肺气之力最雄,蛤蚧温肾气之力最佳,二药相伍则双补肺肾。并有金水相生之意。茯苓、炙甘草和中健脾,杏仁、浙贝化痰下气，知母、桑白皮泻肺清金,加胡桃、五味子,炒白果以增强其补肾敛肺,纳气定喘之功效。若肺肾阴虚,咳嗽气虚,面赤等症,可用都气丸化裁,再参以收纳镇摄之品,于治肾虚哮喘则游刃有余矣。
(8)温阳化饮，涤痰平喘
病因脾虚水泛聚于中焦,损伤脾阳,寒从中生,上渍于肺,肃降失常,气机上逆而喘。证见咳嗽气喘,胸脘痞闷,不得平卧,咯吐粘痰涎,痰量较多,口淡纳呆,大便溏薄,甚则面足浮肿,舌胖淡边有齿痕,苔白滑,脉沉弦,此为阳不化阴所致,当以辛甘化阳,甘淡去湿之剂,宜借仲景法温以和之。方拟苓桂术甘汤合二陈汤加味。方中桂枝、炙甘草、白术、通阳运脾;陈皮、茯苓渗淡利湿;法夏、橘红燥湿化痰,厚朴降逆平喘。如脾阳虚衰者可合理中汤,温中益气。若脾阳虚日久不复,久喘肾阳必亏,其证咳喘上气,气短语怯,面目下肢水肿,咳痰清稀,心悸,怕冷,尿少,大便溏薄等,脾肾阳虚之证,昭然若揭。用真武汤合五苓散加减。方中真武汤温肾阳以消阴翳,配合五苓散加强通阳利水以祛水邪之功。若水肿较甚,喘促加剧,加沉香、葶苈子以泻肺定喘,痰多清稀可加苏子、鹅管石,随证施治,其效更彰。
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