长期以来,中、重度胃食管及流性疾病不仅严重影响患者的生活质量,而且对它的治疗对内、外科医师都是一个棘手的问题。
目前国内对冒食管反流性疾病的治疗仍以药物治疗为主。药物治疗主要包括抑酸药及胃动力药。但它仅能在某种程度上缓解症状。不能改善胃食管连接部的解剖学改变,从根本上阻止反流。因此药物治疗对中、重度胃食管反流性疾病效果欠佳。部分中、重度患者长期陷入眼药、复发、再服药、再复发的恶性循环中,同时他们还承受着药物的副作用及高治疗费用的双重负担。
1955年,NIssen首次描述了胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病,即在远端食管作一360度6cm的胃痛折叠。从此以后,这种作一脐状瓣,进而在胃食管结合部产生一个高压区的方法,成为了主要治疗该病的方式。其后又有许多专家对经典的Nissen手术进行了不同的改进,以减少胃痛折叠术后的吞咽困难和腹胀等并发症.Rossentti手术是在远端食管作一360度2cm的胃底折叠。Toupet手术是胃底的27O度折叠。对于短食管的患者先行Collis胃成形术延长食管,再作胃底折叠术。但由于上述疗法均需要在胸腹联合手术下进行,创伤大、恢复慢、并发症多。使许多患者难以承受这种术式的巨大打击,望而却步。
第一例腹腔镜胃底折叠术是由Gengea在1991年完成的,从那以后这种术式开始逐渐在欧美曾及。已有许多学者将腹腔镜胃底折叠术称为治疗中重度胃食管反流性疾病的“金标准”。
反流性食道炎在我国的发病率比较高,其中中、重度患者占相当比例,对这些患者需采取手术的方法进行治疗。目前,国内对反流性食道炎的外科治疗仍以开刀的胃痛折叠术为主。腹腔镜胃痛折叠术在国内开展较晚,北方地区尚无病例报道,南方地区只有几个医疗中心的少量病例报道,但还没有手术经验的系统总结。我科从2000年开始,在国内率先开展腹腔镜胃痛折叠术,取得了很好的临床效果,并在此基础上系统地总结了该术式的手术经验,填补了国内也创外科领域的一项空白。
本研究由三部分组成,第一部分通过对患者手术前后情况的对比分析,证明腹腔镜胃底折叠术后患者的症状、食道下段压力、酸反流、食道炎症等均得到明显改善,是一种安全、有效的治疗方式。第二部分通过与药物治疗和开刀手术的对比分析,证明腹腔镜胃痛折叠术的治疗效果明显优于药物保守治疗。与开刀手术治疗效果相同,但腹腔镜疗法创伤小、恢复快、并发症少、美容效果好。第三部分通过对术后出现轻度吞咽困难和/或腹胀的患者服用中药旋覆代赭汤临床效果的观察,探索围手术期应用中药的价值。
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