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药品销售中间环节隐藏三大流通“黑洞”
出厂价十几元钱的药，到了医院却成了100多元钱，近日新华社记者报道的这条消息再一次引起人们对药价的关注。一系列的调查结果都表明，尽管卫生部门的“纠风”力度不断加强，老百姓仍然在花冤枉钱填充着药品价格“黑洞”。
药品价格“黑洞”的另一个令人深思的背景是，从2000年全面实施药品集中招标采购至今已经过去两年多的时间，但当初就存在的一个老问题仍然在向我们提出挑战———药价虚高现象何时才能终结？
“中国的药品流通正在酝酿着一场根本性改革，这场改革既要照顾到公平问题，同时也要考虑到效率。”一位研究医疗改革多年的人士说，他认为改革的内容包括医药分家，也包括在药品采购中引入电子交易，终结药品流通的暗箱操作，将药品流通的全过程完全暴露在阳光之下。
-199种中标药只有12%是微利
根据统计，目前，全国各省市都在不同程度地实行药品的集中招标采购，某些地方药品价格比原来降低了两成，总体下降10%至15%，更有统计数字显示，实施招标以来共节省药费开支160亿元。
改革的目标是把价格降下来，减轻患者的负担。虽然两年多的改革取得了重大进展，但同时也遇到了更多问题，产生问题的一个重要原因就是医院也是医疗市场主体之一，也要靠市场生存，在这样一项改革下，医院收入下降，医院又如何承受呢？于是药品集中招标采购不能得到全面的实施，有的地区根本就不传达。
另一类现象是，一些地区即使采用了招标，也会通过种种不规范的手段，拼命压低医药生产企业的中标价，同时并不降低对患者的药品零售价，这样，医院的利润空间反而比招标前变得更大。南方某市13家医院去年6月份联合招标，在中标的199种药品中，只有12%的药品微利，其余药品中标价都低于销售成本。
“即使在有一定利润的情况下中标，你的药品也不一定卖得出去。”一位生产商说。据介绍，之所以出现这种情况，是由于参加招标的多是处方药，其中会有三四种品牌的同一种药品产品同时中标，但有些医生在临床选择处方药时，却出现了为了获得回扣而选择价格最贵药品的情况，这样的情况下有些厂商即使在有一定利润下中标，也不见得卖得出去。
种种现象表明，在药品集中招标采购的同时，药厂和医疗机构这一利益共同体并没有被彻底打破。
-中间环节制造药品“黑洞”
“国内药品流通体系的问题是什么？就是中间环节太多，是个腰果，两头小中间大，”一位专门研究医药物流的专家认为，这一体系必须变成哑铃形。
据了解，我国药品零售主渠道是国有医疗机构，医疗机构垄断了药品市场的80%的市场份额。药品生产严重过剩，导致生产商之间为争夺市场份额而不择手段，而这些不正当竞争都要通过中间环节来实现。这个中间环节就是药品流通渠道，包括三部分：药品的批发企业；生产企业的办事处，其一个主要职能是派出医药代表找医生算账点钱，成为临床回扣的主角。另外一个功能是药品直销；药品集贸市场。这是一个完全非法的渠道，药品的非法经营活动多是通过这个渠道实现的。
-为这些回扣“买单”的是老百姓
这样一个多环节、多渠道的流通模式，造成了什么后果呢？卫生部到河南调研曾经发现，如果消费者花100元买药，药厂平均能拿到30元，国有企业也就是十几元，合资企业能达到50元。零售环节，全国医疗机构所拿的部分是15%+折扣让利，1999年能占到30%，
但2000年后，实行药品集中招标采购，折扣让利小了，现在能占到25%，也就是能拿到25元。然后是合法的商业环节，其平均进销差利一直是10%多一点，即商业环节能分享10多元的利润。三块加起来是65%，另外的30多元哪去了？
如果药品价格高的利润让生产企业拿走，也不是坏事，药厂就有了研发资金。可是药品价格虽然高，药厂的日子却非常难过，有能力做新药研发的没有几家。医药商业这个环节更是几乎全行业亏损，据经贸委统计，其连续几年的行业利润率都低于1%。医院是拿到了一块，用于维持医院的生存和发展。但是大量好处通过回扣的方式让个人拿走了，而为这些回扣“买单”的是老百姓。
-决策层开出“灭火”药方
“把实现药品降价的希望完全寄托在药品集中招标采购身上，希望通过药品集中招标采购来彻底解决药价虚高是不现实的。”一位不愿透露姓名的医疗系统人士说。
“唯一的办法是利用电子交易市场提供的信息化平台，改变政府的价格管制方式，通过市场去发现价格。”人民大学的一位专家说，他认为不管生产成本有多高，因为现在是集约经营，你的成本高有可能是不合理的，所以不能简单地以成本作为价格制定的依据。
事实上决策层也很早就下决心利用电子交易手段解决药价虚高问题，在1999年11月1日国家经济贸易委员会下发的《深化医药流通体制改革的指导意见》就强调了“利用现代信息技术、网络技术，逐步推进医药电子商务”。无疑，政府把医药电子商务作为解决集中招标采购中存在的问题的可行的解决方案。
在下发上述指导意见之后的四年里，医药电子商务在全国医疗系统开始逐步试点，其中海虹在推广方面就是一个成功案例。作为国内最大的医药电子商务服务提供商，海虹医药电子商务解决方案得到药监、卫生等相关政府部门的认可，并成为了政府指定的医药电子商务交易系统，在2000年全国开始布点，目前已经在全国29个省市建立了区域性电子商务交易中心，为药品招标提供电子商务平台，在海南省、广东佛山、云南建立了公开的药品撮合中心，收入已经达到上千万元。
-电子交易平台制止暗箱操作
事实上，在制止暗箱操作问题上，海虹电子商务解决方案同样进行了尝试。按发达国家典型的电子交易模式建立的这一买方主导的电子采购系统，其目标是实现医院药品的全面上网交易，从而提高采购效率，降低采购成本，加强药品管理。根据海虹的电子采购方案，医疗机构、药厂和银行均参与其中。各个企业把所有的药品目录都放在网上，医院在网上采购，交易形成后，由银行提供给生产商相当于交易额的低息贷款，三个月后，由医院还清贷款，即完成一次交易活动。这套系统使医院采购公开化，制止了暗箱操作，促进了企业间规范竞争环境的形成，受到医院的欢迎。目前解放军301医院、北京肿瘤医院和积水潭医院等都已使用这一系统。据说今年底还将有大约50家医院签约使用这一系统。
“没有政府支持是不行的，只有在政府有关部门协调管理下建立全国性的大网才能真正解决医药交易中的一系列问题。”海虹的人士这样说。在业内看来，孤立分散的“节点”固然可以解决点上的很多问题，但是由“点”到“面”才能全面降低整体交易成本，使得全国的交易更加透明化。
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