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在中国悠久璀璨的文明史上，没有哪一种商品像鸦片那样，不仅震撼过这个古老国度的根基，而且给她带来了难以估量的灾难与耻辱。100多年来，中国人民与毒品的战斗未曾停止过。1729年，世界上第一个禁烟法令在中国问世，1839年，林则徐发动了中国历史上第一次大规模的禁烟运动，也是世界历史上第一次大规模的禁毒运动。新中国成立后，仅用了3年时间，就在全国基本上禁绝了毒品，在当时特定的历史时期和条件下，创造了人类禁毒史上的奇迹。然而，作为国际社会的一员，中国的发展与国际大市场密切关联，在分享进步的同时，也同样会受到世界性毒品的侵袭。近年来，我国的吸毒人数一直呈上升的趋势，据公安部门资料显示，2002年年底登记在册的吸毒人员已达100万。历史与现实告诫我们，人类与毒品的斗争是长期的、曲折的和艰巨的；同时也启迪我们，重新理智地思考在新的历史时期人类与毒品斗争的策略与方式。
一、降低危害与艾滋病
随着静脉注射吸毒已成为全球现象；以及艾滋病在静脉吸毒人群中的蔓延，与药物滥用相关的“降低危害”和“危害最小化”观念逐渐形成。降低危害又称减少伤害，是指应用各种措施和方法以减少药物滥用及相关行为的不良后果的一整套策略。
降低危害工作的基本出发点：(1)吸毒现象不会消失，但其危害却是可以降低的。降低危害工作应作为服务机构及政府的一个目标。(2)某些毒品较之其他毒品相对安全；而某些吸毒的方法又较之其他方法危害小。(3)戒除毒瘾固然是最终目的，然而，减少吸毒以及与毒品相关的死亡、疾病和犯罪也是好事。(4)刑事司法手段不应是对付吸毒的唯一办法，将其与某种公共卫生之举相结合会更有成效。
吸毒所致的某些危害与艾滋病有关：(1)共用针具会传播艾滋病；(2)吸毒与不安全的性活动有关联，这会促进艾滋病的传播；(3)它也与抗艾滋病病毒药物的漏服有关，这会加重艾滋病。
二、降低危害工作的原则与实践
降低危害工作的原则：务实原则；着眼于危害；分清主次，逐一落实；灵活应变，提供多种干预措施；尊重滥用者的自主性和注重评估。
与吸毒有关的降低危害工作包括：
向吸毒者讲授各种毒品的危害性。
提供更安全地使用毒品以及降低过量吸毒等方面的信息。
美沙酮维持疗法，提供治疗毒品过量的药物。
宣传及提供戒毒治疗。
清洁针具和针具交换。
开展外展服务等。
已有研究对若干种降低危害方法提出了支持，例如其中包括针对海洛因吸食者的美沙酮维持和针对注射吸毒者的针具交换。国际在降低危害方面已进行了尝试，并取得了可喜的成绩。例如在荷兰、英国、澳大利亚等国开展的降低危害项目，降低了目标人群感染艾滋病的危险。
中英项目的降低危害的策略与实践：
中英项目降低危害策略：鉴于药物滥用会通过多种不同的机制对个人和社会造成危害，因此，需要开展广泛的干预来降低这些危害。中英项目降低危害策略包括为吸毒人群提供卫生保健服务(包括药物滥用的治疗)；尽量避免更多的人尝试使用毒品；针具交换；同伴外展服务中贯穿的行为改变干预；降低危害咨询、治疗；自愿咨询和检测服务和艾滋病病毒感染者和病人关怀等。与此同时，非常重要的经验是在公安司法系统开展降低危害和预防性病艾滋病培训，增强干警对降低危害工作的理解、营造项目开展的有利环境。
中英项目实践-阶段产出与效果：
行为改变：目标人群通过一系列的干预活动，一些行为发生了改变。在部分项目试点地区最近一月共用针具率：由48.27%降至13.2%；针具回收率超过90%；安全套使用率增加和通过培训相关的性病艾滋病知识也得到了提高。
目标人群的参与：《凤凰涅槃》是全国第一本药物滥用者自己的刊物，借此园地，尝试能够使戒毒者和主流社会共同去思考吸毒行为后面掩盖着的更多深层次问题，鼓励戒毒者自助互助，动员更多的社会力量和社会资源去帮助戒毒者。
为在中国广泛开展降低危害工作提供信息和搭建平台：与国内药物依赖性研究机构和专家合作，创办《降低危害资讯》。该刊物旨在传播国内外降低危害的最新信息，指导降低危害的干预和提供该领域的最新信息。它的创刊问世将会为政策制定者提供国际和国内关于降低危害的最新信息和制定政策的依据，同时也为实际开展相关工作的人士及时提供专业技术支持。
多部门合作：加强公安、司法部门和卫生部门的合作，加大公安、司法部门干警艾滋病性病知识和技能的培训是预防艾滋病性病工作的一个重要环节。由于目前尚缺乏将知识、技能和能力建设为一体的综合培训教材，为此卫生部疾控司、国家禁毒委、司法部与中英项目联合组织有关专家共同编写了《公安司法系统性病艾滋病防治培训手册》。在培训过程中，受到了学员的欢迎。该活动已被收入世界卫生组织《在注射吸毒人群中有效开展预防倡导指南》中的成功范例。
此外，项目还开展了同伴教育、自愿咨询检测等活动。
三、降低危害工作的机遇与挑战
截至目前，世界上在开展吸毒人群降低危害方面，没有一个固定的、可以照搬的模式，利用多种手段并举，开展综合干预，是有效控制药物滥用和预防艾滋病蔓延的重要策略。
在公安和司法系统利用公共卫生策略解决吸毒问题是一项公安系统处理疑难问题的创新举措。打破吸毒-犯罪-吸毒-犯罪的恶性循环，在不同层次上分化吸毒人群，在不同阶段给予相应的教育和转化，是防止再次犯罪和预防发生严重犯罪的有效和实用的方式。
吸毒及其影响是巨大的挑战，它们需要有治疗专家、执法部门、公共卫生专业人员、戒毒专家以及吸毒者本人的协作努力。
2003年4月，第14届减少与毒品相关危害国际大会在泰国清迈召开，本次会议的主题是“为了一个更安全的未来，加强伙伴合作关系”。会议的特点包括：1)“东东协作”——地区合作与沟通借鉴；2)严峻的格局与法律支持的重要性——部门合作联手应对；3)社会动员与受益人群参与——不同利益群体的合作；4)降低危害的规模效应与绩效——不同层面、规模的干预工作合作；5)议题多样广泛——不同学科的合作与交融。
会议上介绍的许多成功的项目都有一个共同之处，即多部门之间、项目支持者和关键人群、受益人之间的伙伴合作关系。减少伤害是一种有效的可达到的策略，是当前解决药物滥用问题导致艾滋病蔓延的切实可行的方法；对于解决一个全球性问题——药物滥用，伙伴合作发挥着日益重要的作用。
(作者为中英性病艾滋病防治合作项目经理)
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