1972年,美国总统尼克松访华时,谈到中国做出的世界性贡献,在历数中国古代四大发明之后,他认为近现代中国医学最值得世界瞩目的贡献有两个,一个是断肢(指)再植,一个便是大面积烧伤的成功救治。
在刚刚颁发的2004年度中华医学科技奖获奖名单上,由北京积水潭医院和上海瑞金医院联合申报的“三度烧伤面积≥90%极重度伤员救治成功经验”荣获二等奖。记者在对这一科技成果采访时发现,早已蜚声中外的中国烧伤医学研究成功的背后,还有不少鲜为人知的“宝藏”。
我国的烧伤医学起步于那个“火热的年代”,1958年,全国有多家医院同时成立烧伤科。其中上海瑞金和北京积水潭两家医院发展快速,成为在烧伤临床救治方面的“南北双雄”。
1958年,上海瑞金医院抢救成功烧伤总面积89%、三度烧伤23%的钢铁工人邱财康,一举打破世界烧伤领域“烧伤面积超过80%无法救治”的禁区。1958~1961年,北京积水潭、三军医大、四军医大、二军医大以及解放军301医院等先后报告治愈烧伤面积大于80%,甚至达到90%的病例。
然而此时,大面积深度烧伤患者的死亡率居高不下,三度烧伤面积一旦大于70%,则死亡率100%。“烧得最重的,不少是救人的英雄。”孙永华回忆道。北京某火柴厂的一位老工人,9次冲入火场,抢救同事,抢救国家财产,最终烧成“黑炭”,三度烧伤面积达到90%以上。挥泪送别老英雄,孙永华和同事们下决心要攻克这一技术难关。
共同的理想,把上海和北京两家医院烧伤专家的心连在一起。自1966年至今,经过30余年的联合攻关,他们收获了沉甸甸的成功果实。
1966年,上海瑞金医院首先抢救成功一名三度烧伤面积90%的工人,这是国际上第一个抢救成功的极重度烧伤成人病例。1973年,北京积水潭医院抢救成功烧伤总面积98%,三度烧伤面积达94%的两岁半女童毛兰(本名姜春兰)。毛兰长期存活至2004年5月才因病去世。她是国际上第一个抢救成功的极重度烧伤儿童病例。
南北两家医院先后创建了早期防治休克并发症、以头皮为供皮区,将大张异体皮打洞嵌入自体小皮片以及采用大张异体皮+微粒皮或皮浆混合移植(“中国植皮法”)、尽早切削痂并切实封闭创面、采取综合措施防治感染等救治方案。迄今,两家医院已经成功救治三度烧伤面积90%以上的极重度烧伤患者16例(积水潭10例,瑞金6例),救治成功率由六七十年代的10%以下提高到现在的50%。两家医院创建的大面积深度烧伤救治方案早已被全国烧伤学界奉为圭臬。
三度烧伤,也就是全层皮肤,包括表皮、真皮和皮下组织全部被火焰吞噬,彻底丧失了保护机体的功能。三度烧伤面积超过90%的极重度烧伤病人不仅面临严重的休克、多脏器损伤、全身性感染、脓毒血症等死亡威胁,而且自体皮源严重缺乏,创面修复难为“无米之炊”。救治这样的患者“前无古人”,没有抢救成功的经验可循。
在烧伤领域摸爬滚打整整46年,亲历中国烧伤医学发生、发展全过程的中华烧伤外科学会主任委员、积水潭医院烧伤科主任医师孙永华教授认为,1958年瑞金医院抢救邱财康获得成功,其意义不仅在于实现了世界烧伤治疗技术的飞跃,而且关键是解放了思想。
烧伤休克是大面积深度烧伤最早期的并发症,能不能度过休克期或渡过得平稳不平稳都是决定患者生死的关键。积水潭医院收治的三度烧伤面积超过90%的极重度烧伤患者中,有4位死于休克,13位休克渡过不平稳的患者死亡率高达92.3%。因此,抢在患者休克发生之前,采取以补液为中心,纠正缺血、缺氧的综合防治措施显得十分重要。
针对休克的补液,国际上原有的公式是第一个24小时不超过10000毫升,但是中国医生在实践中发现,如果死搬硬套国外公式,很多病人根本“过不来”,因此大胆尝试,在不同时段,对不同体质、伤情的患者灵活处理。在抢救邱财康时,第一个24小时给患者输液达到12900毫升,这样才把他从死亡边缘拽了回来。
1968年,京郊怀柔某村因放“土火箭”驱雹出了岔子,当场炸伤十余人,其中三度烧伤面积超过80%、90%的伤员有好几个。运送到积水潭医院,很多伤员已经错过了抢救良机,严重的休克和感染一连夺去了三四条宝贵的生命。某夜,孙永华值班时发现有位患者的血压一路走低,体温不升,白血球少得可怜,眼看又一个农民兄弟将死于严重的感染,孙永华一咬牙,决意与死神赌一把:先用药物稳住患者血压,然后在手术台上,手起刀落,“像削萝卜皮一样”,把引起患者休克的“万恶之源”——双下肢的大片焦痂切削干净。没想到,这一违背常规的“胆大妄为”却救了患者一命。继这一例之后,他和同事如法炮制,又连续抢救成功3位这样的大面积深度烧伤患者,并在1969年将削痂疗法和脓毒性休克抢切疗法向全国推广。
救活邱财康,救活第一个三度烧伤面积超过90%的成人和儿童,被国内外公认是中国烧伤医学界创造的三个世界记录,而且,后两个纪录迄今还没有被外国人打破。
孙永华认为,注重团结协作,充分发挥集体的智慧和力量是另一条重要的成功经验。
孙永华告诉记者,救治大面积深度烧伤病人,是一项复杂的系统工程,不仅标志着烧伤临床治疗水平,而且反映基础研究和内外妇儿等相关各学科的综合实力。他说,抢救成功一个病人,至少得耗时100天,需要一个素质优良、密切配合的团队,连续突破烧伤休克、感染、创面修复、多脏器维护等一系列难关。
积水潭和瑞金两家医院烧伤科之间的交流始于上世纪50年代末,从互派人员交流、切磋技术到一同申报课题,一同代表中国烧伤学界走上国际讲坛,再一同分享成果和荣誉,成就了一段1+1>2的佳话。
1979年,瑞金的史济湘、杨之骏和积水潭的孙永华、汪昌业一行4人应邀赴美参加国际烧伤协会年会,这是中国烧伤专家首次在最高级别的国际烧伤会议上亮相。
1985年,两家医院的烧伤专家因极重度烧伤救治成果,携手捧回国家科技进步奖二等奖。
今年1月,两家医院的烧伤专家因极重度烧伤救治新成果共同荣获2004年中华医学科技奖二等奖。
在接受记者采访时,孙永华教授一再强调,获奖名单上列出的12人,仅仅是我们这个庞大团队的代表,光荣属于集体,光荣属于为攻克极重度烧伤救治世界难题而付出心血和汗水的每一个人。
孙永华教授还表示,由于三度烧伤面积≥90%的极重度伤员的自体皮肤所剩无几,要兼顾二者,实在难度太大。经积水潭救活并长期随访的7名这类患者中只有2位生活可以自理,多数留下终身遗憾。由此他认为,中国烧伤医学任重道远,必须进一步探索有效恢复患者生理功能的方法和途径,建立更充分体现社会人文关怀的烧伤临床救治新模式。
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