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另一起例子,说的是在巨额资金投入、有效运作机制缺失以及医院科室经济效益等原因的驱动下,ICU(重症监护病房)市场混乱:有的医院孕妇生完小孩也要送进ICU住一天,而有的医院却总在病人手术后出现危险情况时才将其送进ICU,还有的医院,明明病人的癌症已到了晚期,弥留之际也送进ICU……
这两起例子和大量的医患纠纷,都再次证明医院市场化的医改方向,已经走进“死胡同”,到了非改变方向不可的时候了。
但是,理论认识是一回事,现实又是一回事。从公共卫生改革个案来看,管理者(各级卫生部门)与被管理者(医院),行业管理者(卫生部门)与地方政府,存在这样那样的矛盾。公立医院从运作经费、到项目到物业,靠的是各地政府财政拨款。而这种拨款,往往是不足的。
这就导致医院一方利用技术、信息等方面的优势,想方设法从患者口袋里名正言顺地掏(套)钱,以此弥补经费不足,解决奖金、更新设施的资金来源。而这又只能通过第一线的医生才能实现。当一名医生的奖金与医疗费用挂钩之时,一个医生就可能会在良知与利益之间,进行艰难的抉择:如果完全听从内心的声音,医生很可能无法“立足”;而多开药、开贵药,小病当成大病医,重复检测,可能才会在内部大受欢迎。
市场化非医改方向,这是对的。现在就看各级政府是否加大对公共卫生的投资力度了。
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