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近年来，有关药品降价的消息几乎年年有，却没有今年这般引人注目。据报道，国家发改委近期将出台历史上最大幅度的药品降价方案，医药企业闻讯反响强烈，降价方案可能要推迟。
降价的一波三折，使牵动人心的药价问题再次成为舆论热点。全国政协委员高春芳在今年“两会”上曾披露：出厂价仅4元的某药品，在卫生系统招标中涨到25元，卖到病人手里飙升至80元。20倍的增幅，虚高得离谱。这种药品零售价严重偏离出厂价的“怪现状”，不知让多少患者望医兴叹，让多少厂家钵盈盆满。据业内人士分析，我国药品销量的80%在医院，如果此次药价平均降幅达60%，一个药品要想过关斩将进入医院到达患者，结局可能会是微利、无利甚至倒贴。这大概就是众药企对“降幅”如此敏感的原因。
那么，一个药品从出厂到患者手里，途中要经过几道关口？要支付几多费用？近日，北京某医药公司的一些知情者向记者讲述了其中的内幕。
零售价、批发价、中标价、法定医院价、患者终端价，“价”中藏玄机，一个药品“价格链”究竟是怎样形成的？
“出厂价、批发价、零售价，那是计划经济时代的叫法了，如今药品价格只称批发价和零售价。”一位业内人士首先纠正记者对药价的认识。他说，按规定，成本加15%利润是批发价，批发价再加15%是零售价，但眼下药品的定价规则是“反弹琵琶”：药品生产出来后，厂家先定零售价，这个价格报国家发改委备案或审核(医保目录药品)。零售价除以1.15，便上溯到批发价。如药品零售价115元，批发价便是100元，但其成本决不会是87元，利润绝对数倍于15%。
“‘上帝’多，空间不能不大。”为了给“公关”留出足够费用，药品生产企业把药品零售价定得很高，即便药品招标时，各竞标单位也保持默契，把中标价维持在只比批发价低5%—20%的高度。
中标药品进入医院后，按照国家发改委有关规定，医院可在中标价的基础上顺加15%，作为药品在医院的销售价。这15%的利润是医院的合法收入。
遗憾的是，这个规定没有很好的执行。例如，在北京医疗市场上销量名列前茅的抗生素甲酸左氧氟沙星，其100毫克片剂型的中标价是19.21元，若按国家规定加价15%，应卖22.09元，而患者在多数医院拿到的实际价格却是24元。这是什么价？“药品的零售价，即国家最高限价。”
该业内人士给记者算了这样一笔账：药品进入医院的中标价通常为批发价的80%—95%，批发价加15%是零售价。按零售价出售，医院的利润就是批发价的20%—35%，高于国家规定的中标价(比批发价低)的15%。
由于医院利润与药价的种种微妙关系，所以，很难走出一个药品价格越高，销路就越好的怪圈。
门槛费、临床费、统方费、赞助费……一切费用，药价埋单。当我们眼巴巴地望着“大处方”上的“天价”瞠目唏嘘时，怎能想得出它有那么多五花八门的名目。这些一个都不能少的名目，至少占药品零售价的30%。
事实上，一些厂家将药品交给医药公司代理时，出手价只是批发价的20%，有的甚至更低。药品以批发价20%的价格出厂、80%的价格中标，中间60%的价格，除了商家的成本和利润外，留出的是各种“公关”费用。
目前，招标采购基本覆盖了大中城市所有的非营利性医疗机构。中标是“万里长征”的第一步，但中标并不意味着药品就一定能走进医院。
药品要进入医院，主要有三种途径：一是自行营销。国内一些大型医药集团，如双鹤药业，本身就有经销公司，药品由自己的医药公司负责销售。二是委托经销商代理。三是由跟药厂和医院都很熟的个人牵线运作。
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