近日，李女士在首都儿科研究所附属儿童医院(以下简称儿研所)给儿子办理出院手续时，“住院收费收据”合计栏中加重印着的7545.72元的费用让她吃惊。加上入院前的几项检查和住院中送肿瘤医院的艾滋病、丙肝排查费，一次小小的阑尾切除手术竟花掉了7962.72元。可记者从某三甲医院外科了解到的费用却与该数字相差甚远———5000元包干。为何相同的手术，费用却相差这么大？
小手术与“大”抗生素
在“住院收费收据”中，有两项收费首先引起了记者的注意：西药费3635.11元，医生手术费304元，药品收费是劳务费的12倍，占费用总额的50%，这两项收费足以说明现阶段“以药养医”的严重性。
到底是什么药竟贵到如此地步？明细费用单写得很清楚：一种是“法诺西”(0.5克/支)：62.4元/支，27支共1684.8元；另一种叫“再泰”(0.5克/支)：70.8元/支，10支共708元。记者了解到，“法诺西”属于头孢三代，“再泰”属于头孢四代。
李女士疑惑，像这样的小手术是否必须全部要用进口新一代头孢药，7天下来，仅抗生素就花掉2392.8元，占整个费用的1/3。同病房另一患儿的母亲，来自辽宁省葫芦岛市中心医院，她说这两种药他们医院根本没有，肯定便宜不了。而他们那儿做阑尾手术仍在用传统的青霉素消炎。
李女士告诉记者，她是在孩子入院3天后就被通知5000元押金已告罄，随后两天每次交上1000元仍处于欠费时才意识到问题的严重性。为此，她专门找医生询问，被告知“再泰”只用了两天，已经换药了，并称这样的手术通常都要六七千元。等出院看明细单时才知道，所谓的便宜药也要60多元一支。而且，这种药按孩子体重用量，大孩子用得更多。比她孩子晚一天手术的孩子，还没出院就用了7500多元。
多花钱且不说，孩子才9岁，这么点手术就用这么高级的抗菌素，是否会产生耐药性，是李女士的另一大担心。医生的说法是，没有关系，以后不常用就可以了。
对此，记者假扮患者家属来到儿研所医务科，一位工作人员告诉记者，化脓性阑尾炎手术大多数医院的费用都差不多，而且手术完了后都必须要用好的抗菌素，因术后感染会更麻烦。当记者问到有无必要用如此高档的头孢四代抗菌时，工作人员以“这是医生的事情”为由拒绝回答。
随后记者就此问题采访了某三甲医院的外科李主任。他告诉记者，像化脓性阑尾炎最高用头孢三代即可，如果不发烧用头孢二代就可抑制感染，根本不必用顶级的头孢四代治疗。而且用3-4天就足够了。而儿研所通常会用7天的消炎药。事实上，滥用抗生素对儿童是有害的，最直接的影响就是导致儿童身体里细菌耐药率增高，造成儿童体内正常菌群的破坏，降低儿童肌体抵抗力，进而引起二重感染。
记者从卫生部了解到，去年10月份就已经发布了《抗菌药物临床应用指导原则》，其目的就是规范医疗机构使用抗菌药的行为。然而，时至今日，有多少医院认真执行呢？滥用的背后又有多大的利益驱动呢？
过度诊疗涉嫌乱收费
李女士不明白，虽然只是例行的心肺检查，却用上了多功能数字X影像系统。据说这是为抗击非典采用的新式武器，如今却不管是不是胸科重症，也一律要拍一张165元的胸片。虽然使用麻醉棒、止痛棒的确经家长签字同意，但如果麻醉谈判中麻醉师能确切告知，现有的医术能使麻醉足够安全，花80元基本的术后镇痛就可，家长又何须再分别破费350元呢？即使止痛棒一项是家长心疼孩子而愿打愿挨，那麻醉棒一项多少还是有些不明不白。此外，明明是三人间的设计，为何多数都撤掉了一张床，减少患者选择便宜病房的机会，人为增加就医成本呢？记者在明细单上看到，“病房床位费(双人)———标准价120元”。
为了弄清这个费用是高是低，记者采访了几家医院的住院部：朝阳医院双人间床位费24元；复兴医院床位费40元；安贞医院双人病房床位费40元……从这些数字来看，在记者调查的医院中没有一家医院的双人间床位费会超过40元。最关键的是医院必须得到朝阳区物价局批准才能实行此价格。记者随即打电话到朝阳区物价局，工作人员告诉记者：“儿研所的床位费用并没有得到这里的批准！”
一家医院外科的李主任向记者道出了“费用明细单”中更多的“秘密”：第一，护理费，住院7天不可能天天一级护理，3-4天就可以，要都是一级护理，患者可能还出不了院。第二，检查费，像彩色超声检查做两种即可，医院为患者做了三种，分别是“单系统彩色多普勒超声检查＋医学”(120元)、“单系统彩色多普勒超声血管检查”(170元)、“多系统彩色多普勒超声检查”(135元)，属重复收费。第三，手术费，在手术中用了镇痛泵，用1个足够镇痛，为何要用两个？第四，药费，除了抗生素药物用的过贵过高档之外，像糖盐钾注射液和维生素C都用的是最贵的，像维C用几毛钱的就可以了。清单表明，许多收费不尽合理，乱收费现象比较严重。
记者算了一下乱收费的数额，加上床位费将近1800元。对此，儿研所医务科给出了他们自己的解释：住院时床位的问题是自己选的，可以选择38元一天的三人间，但是我们这里这种房间几乎满员，像阑尾炎这样的病情得立即住院，所以在办理住院手续时已经向患者家属说明情况以及所住房间的价格，而且房间里的电视是免费给患者使用的，没有收一分钱；检查中是否出现了重复收费现象这里无法判断，因为没有每日清单；对于镇痛泵的问题这要问麻醉师；药品的问题要问医生。
这些解释听起来有些牵强，要是38元的房间根本就没有，而4人间也少得可怜，患者哪有选择的自由。更何况，治病要紧，不能因床位费贵就不住院。事实上，一些患者(一般外科手术，无需消炎)在120元的房间里一等就是一个星期，个别等不起的只好一走了之。
有规定却未有效监管
今年是医院管理年，有关文件明确要求医疗机构要合理检查、合理用药、因病施治，重点落实《抗菌药物临床应用指导原则》；严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，禁止在国家规定之外擅自设立新的收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费；向社会公开收费项目和标准，完善价格公示制、查询制、费用清单制，提高收费透明度。然而，这些规定至今仍没有很好落实。
一位业内人士告诉记者，国家在前几年就要求实行“一日清单制”，即医院应将住院病人每日所需要进行的各项检查、治疗、化验以及所需使用的药物费用支出情况，以明细账的形式提供给住院病人，病人或家属确认后签字。可很多医院至今仍只给最后结算单，主要原因是患者对当天的事情比较清楚，在“一日清单”上不好做手脚。而且，患者一旦发现过度用药要求换药，会影响到医院的收入。而等到出院时才算总账，就算有不合理的地方，但生米已煮成熟饭，患者也只好阿弥陀佛快快出院算了。没有每日清单，医务处也很难判断收费的合理性。
有了相关规定，这些做法仍在医院普遍流行，恰好说明我国医疗卫生监管的确存在真空。一位相关部门的负责人告诉记者，他们会不定时地抽查一些医院的医疗质量及用药规范问题，但目前并没有对医疗机构乱收费作出具体的行政处罚，造成“你来我改，过后照旧”的局面。
记者跟物价局联系，询问为什么有了《医疗收费价目表》还是不能解决医院乱收费的问题，未能如愿。的确，对于一个监督部门来说，要求回答为何有条例而不实施监管的问题是勉为其难，但却不应是放任医院乱收费的理由。毕竟，这是监管部门的职责所在。
《第三次全国卫生服务调查》显示：有48.9%的群众有病不去就诊，有29.6%的群众应住院而不住院。
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