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沪上医保违规行为举报奖励制度施行以来，对加强医保基金管理，减少医保基金浪费、规范医药机构和个人行为发挥了积极的作用。记者昨日获悉，截至目前，市医保监督部门接到各类举报180余件，立案调查150余件，目前已查实有违规行为的100余件。
据悉，医保改革以后，医保管理部门不断加大对各类违规行为的检查力度，并成立了医保监督检查所，组建了专门的监督执法队伍，确保了医保改革的平稳、有序运行。但随着医保覆盖面的不断扩大、定点医院和定点药店数量不断增多，医保执法力量不足的矛盾凸现，使得一些违规行为难以得到有效监管。个别参保人员冒用、借用他人医保卡就医的现象也屡有发生，造成了医保基金的流失
为调动广大市民的积极性、发挥社会监督力量的作用，进一步加强对不规范医保行为的有效监管，今年6月16日，市医保局印发了《上海市基本医疗保险违规行为举报奖励试行意见》，举报奖励意见公布后，广大市民积极响应，采用多种方式举报个人和定点医药机构的违规行为。
据了解，举报奖励意见公布当天，根据市民举报，市医保监督检查所对强生职工医院进行调查。调查发现，该院与2家非医保约定医院联手，将非医保约定医院发生的医疗费用纳入医保结算；同时，该院还存在其他严重违反医保规定的行为。
市医保管理部门依法对其作出了追回违规费用、中止医保结算等处理。这是举报奖励制度实施以来第一家被中止医保结算的医院。同时，该案的举报人得到1万元的奖励。
据统计，截至目前，按照举报奖励制度规定，上海市医保局已对40余位举报有功的市民进行奖励，奖励总金额1.9万余元。市医保监督部门先后追回医保基金120余万元，对违规医院和个人依法罚款17余万元，挽回了医保基金损失。
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