三中心医院摘除罕见16公斤肝血管瘤(图)

　　北方网消息(通讯员朱广苓)：天津市第三中心医院日前为一位58岁女性患者，成功摘除了罕见的16公斤巨大肝海绵状血管瘤，使这位辗转数院均被判“死刑”的患者绝处逢生。

　　患者张大妈，58岁，于8年前出现腹胀、右上腹肿块，经检查发现肝内多发占位，考虑为肝海绵状血管瘤需手术治疗，虽曾到多家医院就诊，但均因血管瘤巨大，最大直径达20厘米，患者还有多年的心脏病史，造成手术风险非常大，而被告之无法手术。祸不单行3年前张大妈又患上了脑出血，而血管瘤也越来越大，从外表看张大妈的肚子上就象扣了个大锅，生活受到极大影响，连简单的家务也不能做，因活动不便张大妈不得不从舒适的楼房搬到平房居住。半月前，张大妈的腹部突然增大，腹胀明显加重，严重的右心衰竭、贫血、呼吸困难、腹壁、下肢水肿，使得张大妈不能平卧，不能从事任何活动，并且只能半坐位睡觉。

　　绝望之际，张大妈带着最后一丝希望慕名来到本市第三中心医院，经肝胆外科医生详细检查发现张大妈的全身情况极差，身体非常虚弱，并且肝血管瘤直径已增至34厘米，充满了整个腹腔，上与心脏齐平，由于巨大血管瘤的挤压，膈肌已明显升高，使得胸腔缩小，并影响到心脏导致肺动脉高压，出现右心衰竭，肺功能也极差；胰腺被挤到了肝的后面，而且被挤得很薄；胃被挤压到了下腹部，使得张大妈进食都很困难；这个巨大的血管瘤向下生长，使右肾及右侧结肠挤压到左侧。张大妈随时会有生命危险，为挽救患者的生命，肝胆外科杜智教授立即组织相关科室进行了严密的术前讨论，制定了详细周密的手术计划。

　　经过一系列稳定心功能的治疗后，28日，肝胆外科专家杜智教授为张大妈成功进行了手术。手术历时5个小时，术中杜智教授为张大妈进行了肝右三叶切除及左肝第二段血管瘤切除术，切除的巨大血管瘤达16kg，正常人的肝脏一般为2kg，而张大妈的肝脏约为正常人的8—9倍。当张大妈的家属看到被切下来的巨大血管瘤时都激动的哭了，感激之情难以言表。

　　肝胆外科专家杜智教授介绍说，患者张大妈的全身情况极其不好，由于患者有严重的右心衰竭，这就使得血液回流障碍、腹压增高，从而加重了血管瘤，而血管瘤内的血液又通过肝静脉、腔静脉等血管进入右心房，加重患者的右心衰竭，如此的恶性循环使得患者随时都有生命危险；第二，由于患者有脑出血史、右心衰竭、肺功能也极差这就增加了麻醉的危险，而且由于患者只能半卧位，所以医院特意准备了一张大的手术床，在麻醉、呼吸检测等一切准备都完善后才让患者平卧；第三，由于血管瘤巨大，与重要血管及周围组织粘连密切，内有大量血液，一旦血管瘤破裂或是术中分离血管瘤时肝脏后方的很薄的腔静脉撕裂会立即导致大出血而死亡；第四，在血管瘤切除后张大妈被挤压升高的膈肌的复位会造成胸腔压力的忽然下降，从而出现纵隔摇摆，也会造成心脏衰竭；另外，由于张大妈本身的贫血及血小板减少，这也给术中止血带来了困难。

　　相关链接

　　肝血管瘤是最常见的肝脏良性实质性肿瘤，以肝脏海绵状血管瘤多见，多好发于女性。其病因尚不完全清楚。肿瘤大体呈暗红色或紫红色，常位于肝包膜下，多为单发，最大能达20-30cm。随着影像学诊断技术迅速发展和普及，以及对其征象认识水平的提高，检出率越来越高，肝内生长多个小血管瘤的情况也经常能够见到。肝血管瘤的临床表现无特异性，与肿瘤生长的部位、大小、生长速度和瘤体对肝脏的影响及发生的并发症有关。症状的出现多在30岁以后，最多见于50岁左右。主要表现为肝区持续性钝痛，阵发性刺痛，多见于右叶单发的血管瘤。体积较大的血管瘤可出现右上腹肿块，肿块质地柔软，表面光滑，压之有囊性感，可随呼吸上下移动。肿瘤增大可压迫推移临近脏器，出现多种症状，如压迫食管末端、胃、十二指肠，有吞咽困难、腹胀、腹痛、嗳气。压迫肝外胆道可致胆囊积液、梗阻性黄疸、肝内胆管扩张，压迫门静脉引起门脉高压，压迫下腔静脉可致腹水。肝血管瘤可并发一些严重合并症，但均少见。如血管瘤破裂引起大出血，危及生命；由于瘤内血栓形成致凝血因子被消耗及瘤内出血，可出现贫血、血小板减少症状和纤维蛋白原缺乏症。