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核心提示：长期以来，医疗鉴定备受指责，很大的因素是由于其操作处于半隐蔽状态，当事人申请医疗鉴定，本地医学会随机抽取本地专家进行鉴定，最终申请人拿到的鉴定结果，鉴定的过程不为当事人所知，人们将这种鉴定方式形象地称为“老子”鉴定“儿子”，鉴定的结果往往受到社会的质疑。正是这种程序的不透明，为鉴定过程中的暗箱操作埋下了伏笔。这也是现行医疗鉴定体制存在的最大弊端，而解决这一困局必须从制度本身着手变革。近日，河南省焦作市医学会采取了异地医疗鉴定的方式，在鉴定形式上进行了一种尽量“追求公平”的探讨。
2005年12月15日，焦作市医学会进行了一次特殊的医疗事故鉴定。当年，焦作市民焦某与焦作市某医院产生医疗纠纷，并向焦作市医学会提出异地进行鉴定的申请。根据患方的要求，焦作市医疗事故技术鉴定工作办公室采取了异地鉴定的新模式，参与鉴定的专家都是从新乡医疗事故鉴定专家库中抽取的，鉴定地点也选在了新乡。而以往，鉴定往往要在本地进行，参与鉴定的专家也是本地的。
随着人们法律意识的提高，因医疗纠纷而进行法律诉讼的案件逐年提高，医疗事故鉴定结论在法律上被称为“王牌证据”，直接影响到医疗纠纷的处理结果。2002年9月1日，我国的《医疗事故处理条例》正式颁布，自此，医疗事故的鉴定机构开始从卫生行政部门转移到当地的医学会，从“老子”鉴定儿子变成了“兄弟”鉴定“兄弟”。
“过去，本地发生的医疗纠纷都是由卫生局的医政科来主持责任的划分，医政科的工作人员认为这是属于哪一个专业的案件，就在本地召集一些本专业的专家，进行事故鉴定。”1月9日下午，焦作市医疗事故技术鉴定工作办公室主任陆金钟告诉记者。陆金钟说，自从2002年9月1日《医疗事故处理条例》正式颁布实施后，焦作市的医疗事故鉴定从市卫生局正式分离出来，成立了独立的法人机构——医疗事故技术鉴定工作办公室，该办公室设在市医学会。
焦作市2003年共受理医疗事故鉴定案件40起，2004年受理52起，2005年受理65起，每年的增长率都在20%以上。陆金钟介绍，很多医疗事故纠纷都是医患双方私下处理的，让医学会鉴定的仅仅为30%左右。
在2005年焦作市医学会进行的65起医疗事故鉴定中，有15起被定性为医疗事故，成为医疗事故的比例比上年增多了12个百分点。“以往，老百姓对我们的鉴定结果不是很信任，现在比以前好多了。”陆金钟说。
尽管各种数据的比例都比以前有所上升，但陆金钟坦诚地说，我们还无法达到一种从形式到理论上的完全公平，我们只能尽可能做到一种程序上的公平，以尽可能地保证结果的公正。“作为医疗事故鉴定的受理单位，我们还隶属于卫生局的管理，我们和卫生部门的关系是无法抹去的事实。”
为了体现医疗事故鉴定的“公开、公平、公正和及时便利”的原则，客观地鉴定每一起医疗事故争议案件，焦作市医学会采取了一系列的改革措施。他们首先要求医患双方在提交申请的时候，必须对鉴定材料进行质证，避免了对鉴定材料真伪性的争议。然后采用电脑程序抽取鉴定专家库专家，有效地克服了人为因素造成的不公平。即使在鉴定会上，对双方争议的焦点问题，专家也要用医学科学原理给予解释，使医患双方对本案涉及的诊疗措施有一个正确的理解，使医方对自己的医疗违规有一个清醒的认识，消除了很多矛盾。
这次鉴定结果出来后，患方律师王焱在接受《郑州晚报》独家责任记者采访时说：医疗事故鉴定结果是否公平、公正，取决于其鉴定的程序是否公平、公正。过去参加鉴定的专家虽然也是从专家库中抽取的，尽管不是同一个医院的专家，但是仍然是“一家人”，今天我来鉴定你，不排除明天你又来鉴定我了。这样的鉴定机构得出的结论，难以令人信服，而异地鉴定受人为干扰的因素会减少许多，结果也会更公正。
“以往的医疗事故鉴定，总会有一方对鉴定结果不满意，可是这次与以往不同了，不但患方表示满意，医方对这种异地鉴定方式也没有异议。”陆金钟说。
在当地进行医疗事故鉴定，难免会使部分患方对鉴定结果的客观公正性存有疑虑。“在一个地方寻找专家，没有过多的选择专家的余地。也有可能这次你是鉴定的专家，下次就会成为医疗纠纷的当事人，这种情况不论是患者，还是医院，甚至是被抽调鉴定的专家都会有不少的顾虑。”陆金钟认为，异地鉴定是一种无奈的选择，医疗事故鉴定的专业性，从法律和医疗事故本身来看，他们所能做的只能是在鉴定形式上不变的前提下，去追求过程的公平。
对于焦作市医学会采取的异地医疗鉴定的做法，无论是患者，还是医方都表示欢迎，并希望大范围推广这一做法。
郑州市中心医院一位姓刘的医生说，近几年，医疗纠纷发生的频率越来越高。之所以发生医疗纠纷，就是因为造成了医疗损伤，但大多数医疗损伤并不是一种因素造成的，各个因素所占的比例，需要医学科学的分析。在医疗鉴定过程中，无论是卫生局鉴定，还是从本地抽取专家进行鉴定，患者都容易对参加鉴定的专家会不会和当事医院或医生有联系产生怀疑。而异地医疗鉴定自然就消除了患者的这种顾虑，得出的结论会让患者心服口服，有利于澄清事实，更有利于问题的解决。
在记者采访中，郑州市民对异地鉴定的做法大为赞同，许多市民希望异地鉴定的做法能尽早在郑州实施。市民郑义民说，如果在当地鉴定，一个城市就那么几家医院，搞同一个专业的专家也不会太多，中间肯定会存在有业务交流甚至私人交情，如果让他们互相鉴定，多多少少会对鉴定结果产生一些影响。如果是异地鉴定，医生和医生之间的交流毕竟要少得多，参与鉴定的专家也会少许多顾虑，鉴定结果也会相对公正。
河南千业律师事务所律师李国良曾代理过几起医疗事故的官司，在2002年9月《医疗事故处理条例》实施前，负责医疗鉴定工作的部门是由卫生行政部门下属的医疗事故技术鉴定委员会，当时社会上有个比喻说，这样的裁决，是作为“老子”的卫生行政部门给作为“儿子”的医疗机构鉴定。《医疗事故处理条例》实施后，医疗鉴定工作交由作为社会团体的医学会组织承担，这一变化可以说是医疗鉴定工作上的一大进步，但仍没有达到完全的公平、公正，因为在做医疗鉴定时，参加鉴定的专家虽然也是从专家库中抽取的，虽然不是同一个医院的专家，但仍然是同一个城市的不同医院，是“一家人”，这等于由过去的“老子”鉴定“儿子”，变成了现在的“兄弟”相互鉴定，今天我来鉴定你，不排除明天你又来鉴定我。这样得出的鉴定结论，仍令人难以信服。而异地鉴定受人为干扰的因素则会大大减少，结果也会更加公正。
近年来，医院被患者家属堵门的场景上演概率颇高，医疗纠纷愈演愈烈，有些医疗纠纷还导致了严重的暴力事件。虽然出现医疗事故争议之后，患者及其家属可向医疗事故鉴定部门申请进行医疗事故鉴定，但在现实生活中，很多人对医疗鉴定并不放心。
百姓的怀疑自然有道理，据新华社报道，某省99例曾被认为不属于医疗事故的医疗鉴定，在重新鉴定中，得以“翻案”的竟多达50例。
医患关系要回归和谐之路，使百姓对医疗鉴定心服口服，关键在于医疗事故鉴定制度的改革与完善。虽然2002年《医疗事故处理条例》实施后，将医疗事故的组织者由卫生行政部门改为医学会，解决了“老子”鉴定“儿子”的问题，在一定程度上提高了鉴定的公正性。但医学会并不是一个真正独立的机构，其人员和经费都受制于卫生部门和医疗机构，同时又要接受当地卫生行政管理部门的直接领导。同时，医疗事故的鉴定权是由各级医学会所属的医疗事故鉴定委员会行使的，鉴定人员主要来自于医生、医学教研人员，而被告也是医生，他们甚至是同学、师生关系，自然会影响鉴定结论。
焦作市这次医疗事故鉴定异地举行，得出的结论让医患双方心服口服，这是一次尝试，也是一次成功的尝试。
“异地鉴定的改革，无疑是在现行的程序下，我们所能做的一种最大的公平，可是异地鉴定也就意味着费用的增高。”陆金钟说。
他的担心不无道理，因为医疗鉴定不仅关系到双方当事人能否获得“公正”的裁决，也牵涉到一定的经济利益。按照有关规定，申请医疗事故鉴定要递交2000元钱的申请费，异地鉴定的花费肯定会更多。
“患方本身就处在弱势地位，如果是医方提出申请还好，但如果是患方提出申请，就有可能给他们形成一定的经济压力，特别是农村的患者。更大的问题是，我国并没有异地鉴定的收费标准和依据，对于如何收费，我们没有任何参考。”所以陆金钟说，“谁提出申请异地鉴定，我们才考虑，一般不会自己主动决定。”
目前，医疗鉴定体制由于行政隶属和利益关系的牵扯，往往出现一系列的程序问题。而惟有程序的严谨，才能保证结果的公正，从这个角度上讲，焦作的一次尝试未尝不是好事。而且，在“公正”面前，费用问题自然有些苍白无力。
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