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这位常年吸烟的男性连续咳嗽一个月，体重下降了好几斤。经检查，他不幸患上肺癌，并且出现骨质病变。那么，患者肺部癌细胞是否已转移到骨？如何做进一步检查？是否可以施行手术？术前化疗好还是术后化疗好？10月28日，在天津召开的第四届中国肿瘤学术大会上，广东省人民医院这个病例引起了与会医生的激烈争议。
随着中国的癌症发病率不断攀升，越来越多的国人可能像这位患者一样面临癌症缠身的命运。根据卫生部统计，去年中国城市居民第一位的死因即为恶性肿瘤，接近死亡总数的四分之一。一旦患病，病人和家属最关心的莫过于能否得到恰当治疗。
广东省人民医院为这位患者采取了“循证治疗”策略，即“每一种诊断措施、每一种治疗方法都有最好的证据支持”。由于患者的病情比较复杂，这家医院在制定治疗方案时格外小心，采用了国际上最新的肺癌研究成果，其中包括国外去年才公布的临床试验数据。
并不是每位患者都有机会得到这种有些像特殊照顾的“循证治疗”。主持病例讨论的广东省人民医院肿瘤中心主任、中国抗癌协会肺癌专业委员会主任委员吴一龙教授说：“在国内不少医院，包括一些大医院，这位患者都可能被误诊误治。”
记者从不久前结束的第四届中国肿瘤学术大会上获悉，中国的肿瘤治疗存在相当大的随意性和不规范性，得到规范治疗的患者不超过一半，许多患者没有得到正确治疗，不仅经济负担加重，甚至加速死亡。
天津医科大学附属肿瘤医院是国内最大的肿瘤防治研究基地之一。与国内许多大医院相似，这家医院收治了大量从其他医院转来的癌症患者。但是，据该院孙保存教授介绍，平均每周都会发现其中有一两位所谓的“肺癌患者”，其实是炎性假瘤或肺结核患者。
“很多基层医院只是拍张片子，不做病理检查，不做细胞检查，就盲目地按照肺癌来治疗，”孙保存说，“病人不仅花掉好几千甚者上万元，还要无端地受到放化疗副作用的折磨，生活质量非常低。”
即使是大城市的一些三级医院，也存在诊断不规范的情况。
例如，癌症治疗领域近年来取得突破性的进展，一些靶向抗癌药物先后问世，如治疗慢性白血病和胃肠间质瘤的格列卫、治疗非小细胞肺癌的易瑞沙等。这些药物能够将某些受体、基因或关键蛋白作为“靶点”，像“精确制导”那样瞄准癌细胞，而不会误伤正常细胞。靶向治疗的一个前提是找到靶点，否则收不到预期疗效。
但孙保存痛心地说：“一些大医院没有准确地检测出靶点，却让病人服用20多万元一个疗程的格列卫。靶都没有找到，箭就射出去了，病人的20多万当然会白白扔掉。他们是倾家荡产，卖房子也要吃这个药呀！有的病人和家属也存在误区，认为哪个药最贵，哪个药就最好。”
癌症治疗上的不规范同样比比皆是。孙保存说，对于同一临床分期的同一类型肿瘤，哪怕患者的身体机能状态基本相同，“各个医院的医生也都有各自的治疗方法，但常常不知道甲、乙、丙三个医生谁的方法更好”。
还有一些医生随意争抢和处置癌症患者。《广州日报》今年9月的一篇报道说，广东东莞一位乳腺癌患者做完手术后，被拉到广州某著名三级医院消化科进行化疗和放疗。按理，乳腺癌患者不应住进消化科，但消化科出于经济利益，竟然让患者伪装成胃癌患者。患者在第一次化疗后出现紧急情况，才被转到胸外科。
这篇报道还称，癌症治疗中经常可以见到化疗次数过多等过度治疗的情况，“生命不息，化疗不止”是绝大部分癌症患者的生活写照，“在利益驱使下，很多医生会劝说患者用较昂贵的化疗药。本来只需要做6次化疗，但是医生往往会做到8次甚至更多。”有网站在转载该报道时甚至称，“医生猛于癌细胞”。
广东省人民医院吴一龙教授并不同意目前大部分癌症患者存在过度治疗的观点。他曾对100多例从其他省市转到其所在医院就诊的肺癌患者的治疗史做过分析统计。统计数字说明，“大部分患者不存在过度化疗的问题”， “当然，对于少数患者，过度治疗是存在的”。
吴一龙还说，癌症治疗的陷阱既包括治疗过度，也包括治疗不足。而且，他尤为担心患者会去采用那些没有确切医学证据的治疗手法，譬如铺天盖地的灵芝治癌说，“这更是过度治疗”。此外，还有许多患者受到各种误导，不愿接受现代医学的治疗，而单纯接受中医治疗或江湖游医治疗，“这更是严重的治疗不足，甚至可以说是谋财害命”。
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