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天津市第一中心医院东方器官移植中心肾移植主任 刘俊铎
北方网讯(记者张亮 通讯员张俊敏)：随着医疗技术的发展和医疗保障体制的完善，更多的尿毒症患者可以接受透析和肾移植治疗，特别是肾移植治疗，可以使尿毒症这一让人闻之色变的疾病获得治愈。但是此时，丙型肝炎(HCV)却已悄悄成为威胁血液透析和肾移植患者的冷血杀手。
众所熟知，我国是个肝炎大国，一般是指乙型肝炎，但在西方发达国家以及日本、中东等地，随着乙型肝炎预防、检查、诊断和治疗体系的完善，丙型肝炎已经跃而成为病毒性肝炎的主体，可以推测在我国丙型肝炎所占比例也将升高。
丙型肝炎曾经被称为输血后肝炎，可知输血是造成丙型肝炎感染的主要途径，但不为一般人所知的是，血液透析患者是一个风险更大暴露人群，国内文献报道，血液透析单位丙型肝炎感染的阳性率为7.2%-84.1%，一般估计，在制度规范的血液透析中心，丙型肝炎病毒的感染率在30%左右，而在管理不规范的血液透析中心，长期透析患者的感染率可达80%-90%。抗-HCV抗体阳性者中85%以上成为慢性HCV感染者，70%左右的患者表现为慢性肝脏病，多数患者的持续感染状态成为感染其他人的潜在的传染源。丙型肝炎在普通人群中，发展到肝硬化和肝癌的速度比较缓慢，要经过15-20年，但是如果要接受肾脏移植，肝病的进展明显加速，最快可在一年发展至肝硬化，同时也明显影响移植肾的存活和患者的存活，更为棘手的是，目前公认最有效的丙型肝炎治疗药物干扰素在肾移植后无法使用。因此丙型肝炎已经成为困扰患者和医生的“冷血杀手”。
解决这一问题，重在预防。首先提高认识，我国的流行病学环境决定任何一个血液透析中心都无法回避丙型肝炎的威胁，但即使在象我市这样的中心大城市，仍然有的透析中心不对患者进行常规的检查，必然造成透析中心内部的丙型肝炎流行；第二，严格的隔离治疗措施，要求对丙型肝炎、乙型肝炎患者隔离治疗，包括治疗室、工作人员、机器设备、所有医疗用品均不可混用；第三，避免透析器的复用，复用处理过程和透析器的存放会增加交叉感染的机会；第四，提高透析质量，增加促红素的使用，减少输血及血液制品；第五，患者不要存侥幸心理，应该选择有硬件和技术支持的正规透析中心治疗，因为一旦感染将对全家人造成威胁。
天津市第一中心医院作为全国最大的肾移植中心，长期从肾移植的角度高度重视透析患者的丙型肝炎的预防，建立了严格的分区隔离透析制度，杜绝肝炎病毒感染者的透析器的复用，通过提高透析质量、增加促红素的使用，基本避免长期透析患者的输血，从2003年以来丙型肝炎病毒的年感染率低于3%。2006年又投资建立了国内最先进的透析中心，为广大患者提供了更好的治疗条件。
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