新年伊始，江苏无锡市的药店经营者们正经历一个两难的抉择：要么把店内所有的非药品类商品撤柜，要么就放弃医保定点的资格。
2007年12月14日，无锡市医保部门发出通知，要求市区各医保定点零售药店立即清出所有在店堂内经营的保健品、生活用品等，这意味着健字号、食字号、妆字号的商品在无锡的医保定点药店都将属于违规销售，从今年1月1日开始，相关部门组织专项检查，违令的医保定点药店将被立即取消医保定点资格。
据悉，不久前昆山市相关部门也下发了类似的有关文件，要求凡经营家用电器、化妆品、食品、生活用品、保健品等非药品类商品的药品零售企业将不予定点资格；已批准为定点的须按上述规定自行整改。而在全国其他地区，类似的规定也并非少见。
困惑：
“多元化”经营遭遇政策限制！
众所周知，多元化经营早已是药店盈利的一大法宝，而医保定点也是药店的一块金字招牌，“要么撤柜，要么取消定点资格”，这样的二选一难题摆在面前，让经营者们头痛不已。
无锡山禾集团健康参药连锁有限公司总经理蒋经天对《医药经济报》记者表示：“像这些保健品，药店从解放初期开卖一直卖到现在，现在突然不许经营了，对我们药店肯定有影响。”蒋经天告诉记者，目前无锡山禾集团健康参药连锁有限公司共有下属42家医保定点药店，各门店单保健品一项就至少占据了20%~25%的销售额。如今面对撤柜的要求，作为零售药店经营者的他颇感无奈：“有些药店做了不规范的事情，对之进行监督和规范很有必要，我们也都很支持，但不能因此一刀切，限制其他合法经营的药店也不能卖保健品。现在药店都在走多元化经营的道路，保健品、日用品都是很重要的利润来源，突然都不让卖了，药店的经营顿时受到了不小的打击。”
广东大参林连锁药店总经理柯康保则直率地表示，无锡医保部门的做法似乎有点“霸道”：“监管药店不能乱刷医保卡，这是可以理解的，但因此不允许医保定点药店经营非药品类商品，肯定会给药店的经营带来难题。”
柯康保告诉《医药经济报》记者，在广州番禺，当地的医保部门也对医保定点药店提出“非药品类商品不许经营”的要求。而大参林在湛江的一家门店，也同样遭遇了“医保和非药品间的两难选择”。“最后我们只能选择撤柜，”柯康保告诉记者：“对药店而言，医保定点的资格非常重要，毕竟药店是以卖药为主的，而且随着医疗保险的普及，医保市场越来越大，药店自然对此越来越重视。”
柯康保表示，如果这种限制政策继续推行，还将会给药店经营管理带来很大的不便：“每个门店，特别是连锁药店都有其统一的风格、布局，如果医保定点药店只能卖药品，也会显得很古怪。”
虽然对此有不少想法，但药店经营者们纷纷表示，零售药店在中国依然是一个弱势群体，声音太小，只能被动依令从事。
抉择：
“鱼”和“熊掌”可否兼得？
记者了解到，目前无锡当地的药店都已经纷纷行动，或是撤柜，或是通过合法途径打“擦边球”。蒋经天告诉记者，虽然保留自己的看法，但山禾集团健康参药连锁下属的这些门店也都严格按照医保部门的要求重新调整了店内的商品架构。“现在都已经把保健品撤柜了，有条件的店就用隔离的方法，用玻璃、铝合金之类的材料隔出一块地区专门经营保健品，重新申请一个经营执照；没有条件的店只能选择撤柜。同时，我们也在教育员工严格按照政策规范划卡销售。”
蒋经天说，当地也有一些药店选择放弃医保定点资格，“因为这些店规模较小，医保类药品的销售量不大，因此选择放弃医保定点资格。总体来说，大部分药店都会选择隔离分区的办法”。
“把原来的店面用剥离、铝合金隔离开来，有些店面原本就很方正，这样一隔开也挺好看的，但是有些店面就会变得面目全非。”蒋经天表示，“这个医保政策我们理解，但是反过来讲，有些老百姓认为，医保卡里的钱都是我自己的，我有没有权利自由使用？这样的想法也是有的。”
“但医保定点的牌子是药店与医院分庭抗争、提升自身品牌和竞争力的重要手段，也是更好为人民服务的重要途径，我们当然不能放弃。”蒋经天这样表示。
面对“二选一”的难题，柯康保则表示，结果只能根据每个门店、每个地区的具体情况来作选择。目前保健品类商品在每个药店的销售份额从10%~50%不等，“有些门店客流量较大，面对的顾客以年轻人为多，参保人数相对较少，以非药品类为重点，可以选择放弃医保定点资格。相反，就只能撤柜”。
专家：
医保管理部门此举“越位”？
“医保管理部门对定点药店的经营内容做了限制，实际上是一种管理"越位"。”医保专家周寿祺的看法旗帜鲜明，也从另一个角度为我们揭开了矛盾的实质：“药店有一个经营范围，这个范围不是由医保管理部门审定，而是应该由工商管理局来核定。”周寿祺告诉《医药经济报》记者，医保管理部门作为一个事业单位，并不是政府行政主管部门，其同药店之间的关系是一个“协议关系”，医保管理部门负责对定点药店进行监管，并对医保目录里的药品进行结算，如果出现药店违反协议、违规结算，或者不具备结算条件等情况，医保管理部门可以按照协议规定，暂停或者取消该药店的定点资格，但是这并不意味着医保管理部门可以事先对医保定点药店的经营内容作出限制。
“药店可以选择上诉行业工会，或者咨询相关律师，对他们而言，这是一次维权行为。”周寿祺表示。
对于一些地方医保定点审批依然严格的状况，周寿祺则认为，放宽医保定点审批肯定是将来的趋势，这不仅是造福老百姓的好事，也是适应市场竞争的行为。
记者手记
医保卡刷掉了什么
张玲娜
无锡医保管理部门对当地医保定点药店的经营内容做出限定，其出发点无非是想维护医保体系运作的正常、规范。据无锡市医保部门介绍，目前，无锡市区包括锡山、惠山区，共有近300家医保定点零售药店。为了招揽更多顾客，一些药店任由甚至鼓励参保人士刷医保卡购买各类营养滋补品和生活用品，这种做法早已成为“公开的秘密”。
为了维护医保的“纯洁性”，让医保发挥其真正的利民作用，无锡医保部门下令：若仍发现有药店存在“挂羊头卖狗肉”的行为，将取消其定点资格。其他医保定点药店也一律不能经营非药品类商品。如此严令一出，药店即刻叫苦不迭。从旁观者角度来看，因为赚钱是生存的第一大道理，商家的天性永远是追逐利润。故，一些商家的情绪也就不难理解了。
监管虽是管理部门的份内事，然而我们理解执行过程中的难度。不过，我们除了对监管部门知难而上的举动表示尊敬以外，心里还装着众多疑惑：都说中国老百姓“看病难、看病贵”，可如今有了医保卡，老百姓为啥不珍惜，却要拿来随便乱刷？
大家都知道，医保卡里存的是普通老百姓凭自己劳动赚来的“救命钱”，且不争论老百姓到底有没有随意支配这笔钱的自由，单想为什么偏偏有这么多人愿意把这些救命的钱用到无关痛痒的日用品上？是这些成年人都已经短视到不懂“防患于未然”的道理？还是医保管理部门的宣传教育没有落实细致，医保政策的好处没有让更多老百姓真正知晓及享受到，最终让很多老百姓对这项惠及自身的好政策依旧满腹狐疑？
其实，“短视”并非是普通老百姓爱犯的“毛病”。正是因为普通人总有各种各样的毛病，才需要医保部门来对医保定点单位进行监管。医保卡里的钱，既然交由政府统筹，就理应得到合理和有效的管理。然而，监管并不是粗暴简单的事情，把老百姓医保卡里的钱管好了也不一定意味着要让零售药店面临两难的经营困境。事实上，只有为零售药店营造一个宽松自由的发展空间，才能让普通老百姓得到更多的实惠，因为，零售药店在解决老百姓“看病贵”以及“治未病”方面发挥着举足轻重的作用。
民间笑称道行浅薄的医生只管“头痛医头”、“脚痛医脚”。而无锡医保部门的做法虽然省心，但监管不等于干涉，强力干涉无异于内耗，最后的结果也往往不会理想。如果医保部门能从根本上做好对老百姓的教育，用事实和耐心让更多人“信任”医保，那可能才是规范医保体系的有效现实途径。 |
