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主持人:如果到医院就诊,在专业医师指导之下要采取哪些检查?
嘉宾:一般是送到心脏急救中心,首先医生让病人平卧吸氧建立抢救通路,这个不需要医生,这个都是一个操作流程。然后医生要紧急给病人做心电图,给病人做全面的查体,同时做尽量病史的询问,对判断哪种疾病非常重要,心肌梗死的病人来了以后,心电图是必不可少的,不仅是心肌梗塞,只要是看心脏病,心电图是一个非常简单的检查。有的病人到了门诊,大夫不用做心电图,我两个月之前做过,我经常给他们说,心电图是反映这个患者当时的心电的情况,一个人为什么有时候在CCU病房里面,一个病人反复做心电图,有的家人不理解,这个随着心肌坏死不同阶段,心电图有不同的变化。所以进到急诊室,心电图的动态变化非常重要,接下来我们医生会根据患者发病的时间来采集这些心肌坏死的血清,化验检查对心肌梗死的检查。
主持人:随着医疗设备的先进,有CT等等的,是不是也可以判断心梗到哪个程度?
嘉宾:现在螺旋CT可以通过放射的影像也可以看到一些症状,但是用CT做急性心肌梗塞的诊断还是少。
主持人:你像发生心肌的患者随身带一些药品,专家建议随身带什么常用药物?
嘉宾:我们心血管专业,最肯定药物是硝酸甘油。这个不是速效救心丸,速效救心丸广大患者非常接受这个药,这个也可以,但是真正发挥作用的强度不如硝酸甘油,硝酸甘油马上就能起效。
主持人:很多病患者有一些误区。
嘉宾:这两个药比较起来,硝酸甘油发挥时间更早,强度更大。
主持人:我们前面提到了,并发后六个小时是抢救的关键时期,为什么说这六小时是黄金时间呢?
嘉宾:跟心肌耐受缺血缺氧的病理机制有关系,心室壁分心内膜,肌层、心外膜,一般我们阻断供应心脏的血管,心肌发生坏死在30分钟,随着时间的推移,超过6小时,心室壁就发生全层透壁的心肌梗塞,这个六小时是有理论根据,如果在6小时之内再通了血管,这个心室壁不会发生全层透壁,如果不发生全层透壁,你这个心内壁还能得到保存,这个对今后的功能有很大的益处。
主持人:出现了心肌梗塞该怎么治疗呢?
嘉宾:病理机制搞清楚了,治疗起来很简单,不管采用任何方法,最主要的治疗方法就是开通血管,不管采用什么办法,其他配合的治疗就是像以前最古老、最原始的治疗,像吸氧、卧床。开通血管是最最重要的,围绕开通血管,我怎么把这个血栓打开,就是当时闭塞的打开。就是再灌注治疗,再灌注治疗的手段也不少,总的来说是分三种,其中一种就是比较原始的,溶拴治疗也是很多年比较成熟的治疗,但是虽然随着溶拴剂的改变,以前是非选择性的,像链激酶,尿激酶是比较老的,现在又出现rTPA,这种他是针对新鲜血栓的部位,但是不管再通率有多高,血管通畅率一般在50%-70%左右,是什么意思呢?用了这些药以后,血管还有20%-30%的患者通不开。溶拴剂还有一些禁忌的地方,会带来出血的并发症,心肌梗塞都是高血压、心脏冠心病合并症比较多,在这些高龄患者当中还有一个风险,就是脑出血的问题,会带来很多情况还不能去使用这个手段。再有就是现在大家已经普遍接受这种,就是介入治疗办法,通过内科范畴的治疗,通过导管、微创,在血管上做穿刺,不管是桡动脉还是股动脉,稍微比静脉输液的针要粗,同样也是穿刺进去,不会动手术刀,这样很简单。通过心内科大夫的技术,还有先进的器械,推对比剂,就能清清楚楚看到病变的部位,当时是什么情况呢,当时还是闭塞的,血流好与不好都能看的清清楚楚。我们会用技术把血管扩开,为了防止下一步再狭窄出现问题,把支架进入进去。就是打开以后,把血管完全疏通成正常血管粗细这样,这样在极短时间内恢复很好的血流灌注。
还有急诊的冠脉搭桥术,一般就是患者病变部位比较特殊,病变范围比较广,用支架解决不了问题的时候,做一个急诊搭桥术,建立一个桥血管,从桥血管把远端血流恢复。
主持人:您刚才介绍这么多治疗办法,目前效果最好的是哪几种?
嘉宾:现在治疗办法可以说最好就是支架,为什么他最好呢?因为他最快,最确切,并发症最少,最先进也是这种治疗办法。
主持人:这项技术已经成熟了吗?
嘉宾:非常成熟。这项技术发展以来,已经有20多年,在咱们国家也有20多年的历史了,开始是单纯的扩张,后来就引进支架,从支架进展到药物支架,随着一二十年的变化非常成熟,在心血管专业也在规范化,就是医院的级别,介入中心介入医生的准入抓的非常严。
主持人:刚才提到目前急性心肌梗的发病越来越年轻化了,这是为什么呢?
嘉宾:一个是工作压力的问题,还有高脂餐的问题,还有快节奏的工作压力,运动也逐渐减少。年轻人少运动,尤其是这种疾病男性趋势比较增多,跟他们因为工作压力,吸烟、饮酒、高脂餐、不重视有效的血压、血糖的控制,我们亲手做的支架手术是一个24岁年轻男性,他就是刚刚大学毕业,总也找不到工作,思想压力非常大,天天熬夜看书,竞争非常激烈,可能是一定的因素。
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