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主持人:各位北方网网友大家好,欢迎跟随贝贝走进今天的北方网《健康大讲堂》,今天为您请到的是天津医科大学第二医院产科张建迎主任医师。在今天节目时间当中我们聊聊怎么安全渡过孕期。张主任我们孕期分为哪几个阶段?
张建迎:我们从受精卵开始受精,一致到胎儿附属物从母亲体内排出,这个总共是280天左右,这个也就是所说的40周,这40周我们又分为三个阶段,第一个阶段叫做早孕期,然后是中孕期,这个是从13周开始,一直到27周末,从28周一直到分娩我们叫做晚孕期,这个孕期的计算方法是有两种,一个就是刚才说的28天,我们临床常常是这么说,到医院做检查。
还有一个就是卵细胞受精开始,这个在胚胎描述上常常用这种方法,他比这个月经时间推迟两周,我刚说的说法都是针对月经规律,一般是28天左右,如果是月经不规律,这个计算时间是有一定的误差,这个每个孕妇要计好自己的末次月经,这个医生会指导你计算,怎么分段会告诉你的。
主持人:在的妊娠的初期,我们孕妇需要注意哪些事项呢?
张建迎:妊娠早期的特点就是,这时候是从受精卵细胞,一直在12周的时候,第一期就发育成躯干、四肢、头颅,发育完全的过程。这个过程因为胚胎的细胞发育的非常的快,非常容易受到外界因素的干扰,比如有毒物质,病毒感染等等,这些因素如果在这个期间出现,容易造成胎儿的畸形,这个是非常容易发生胎儿畸形的一个阶段。
主持人:据我所知很多流产都是在怀孕早期产生的,怎么样能够避免流产呢?
张建迎:刚才说的在孕早期排卵以后受精,这时候有一些孕妇,这个并不知道自己要怀孕,也没有意识到怀孕的可能。早孕第一个症状就是停经,就是排卵完了以后,受精卵这个过程是在不知不觉发生的,还没有到下次月经的时间,也就是说排卵是在月经周期14天左右,受精一直到下次来月经,这段时间还有14天左右的时间。这时候根本就不知道,容易受到外界因素的干扰,而且自己没有注意,病毒用药,感冒,这个时候没有注意,等等这些原因也可能造成流产。
还有一些疾病没有经过治疗,容易造成流产。咱们国家医院里面能够统计到的,流产的发生率大概是在15%左右,也就是说在人群当中,流产率占有一定比率,我们怎么注意,如果婚后的妇女,如果特别想要孩子的准妈妈,要注意防止感冒,不要到太多的公共场所去,防止感染,特别是病毒感染,危害的非常大。另外脱离有毒的环境,比如新婚装修的房子,这个一定要避免。远离的有毒物质,可以尽可能避免流产。但是还有一种流产是由于受精卵不健康,精子的问题是没有办法避免的。
还有就是排卵以后,一直到受精前两周呢,这时候如果受到危害因素的影响,那么往往是造成流产的,所以这两周是非常非常关键的,也就是我们准备要注意这些问题。
主持人:一旦发现自己怀孕了,应该采取哪些保护呢?
张建迎:首先要到医院去,现在确定妊娠的方法很多,第一个症状就是这个月该来月经没有来,这个是最早的症状,另外到医院做尿失妊娠(音),这个确定要避免危险因素的确定,特别是早孕期,并不知道自己怀孕,就觉得自己乏力,发热,这个并不是发烧,这个就是激素体温的身高,很多人当做感冒的症状,就自己吃药,一定要避免这些东西。
要注意调整自己的睡眠,规律的生活,到医院确定一下怀孕以后按步就班做孕期保健的检查,如果有病,或者有一些其他的家族历史一定要找专业的医师咨询一下,我孩子怎么样进一步检查,这些东西都要去问一下专家。
主持人:您刚才提到在早孕期间可能会有一些反映和感冒的症状相一致,如果这个时候妈妈太粗心,吃了抗生素的药,这个孩子还能留吗?
张建迎:这个问题遇到的非常多,就是孕妇用药的问题,孕妇自服药有一定的普遍性,有报道是65%的孕妇经常自购药物服用,根据药物的分类,根据美国药物食品管理局的分类是有标准的,分为A、B、C、D、X级。A级是对确定经过试验,大样本的临床试验确定没有危害,这类药物是可以在孕期用的。
B级就是对人类没有危害的证据,就是动物试验也是没有危害,但是在人类当中没有做大样本的临床试验,这个药物也是在孕期可以用的。
还有一种就是C级,C级和D级,C级就是不能除外,动物没有排除危害,人也没有做,这类药只有权衡对孕妇的好处大于对胎儿的危害才可以用,
D级只有抢救的时候,不得不用的药。
X级是绝对不允许用,我们常说的,有些人吃抗生素,抗生素是青霉素和投葆类(音)属于B级药,是可以用的,但是其他的抗生素大部分是C级药,在孕期尽量避免用。如果不知道怀孕的状态下,用了会怎么样?如果你是在受精卵的前两周内用的,这时候如果造成受精卵危害,这个往往造成流产,并不造成胎儿器官和功能有改变,为什么呢?因为这两周是三个胚层刚刚发育的时候,如果脱离了危险,那么他可以继续妊娠,如果危险因素影响了他,他就会造成流产,也就是临床上说的,这时候叫做药物和有毒物的非敏感性,这个只是造成流产并不会造成畸形。
三个胚层发育完了以后,从三个胚层到某一个器官逐渐形成的阶段,这个阶段用药容易造成结构上和功能上的异常,结构的异常在妊娠期可以通过影像可以检查出来,但是功能异常是很难检查的,一定要到医院咨询一下,你用什么类的药。什么阶段用的药都需要做明确,然后听一下大夫的指导。
主持人:怀孕到中期应该注意哪些问题?
张建迎:妊娠中期是一个比较平稳的阶段,早孕阶段就是在12周以前,这时候反映基本上消失了,这时候孩子的负担还没有太重,这时候的特点,我们胚胎进入胎儿期,孩子所有器官发育基本上成型,这时候功能进一步发育,孩子进一步长大,而且孕妇这时候的整个代谢……,中期虽然说孕妇是最轻松,症状最少的一个阶段,但是我们应该给予一个高度的重视,为什么就像刚才说的,中期是做产前诊断的最佳的时期,你包括我们现在染色体异常的筛柴,抽取羊水,包括超声影象的检查,这时候孩子活动空间相对比较大,超声看的更清楚一些,产前诊断是最佳时期,这个时候看孩子是否畸形是最关键的。
这时候预防一些产科的并发症,或者或者内科疾病,比如心脏病、糖尿病,这些也是特别容易作出明确诊断的时期,而且也是容易出现并发症的时候,因为到23到24周血容量都要增加40%左右,这时候营养状态就要跟上了。
早孕期是一个需要营养平衡的阶段,这时候补钙、补铁就要注意。
主持人:怀孕的时候特别怕热,这时候是不是要注意一下。
张建迎:整个循环血量和输出量这个都要增加,这个时候热的敏感度高一些,这个时候不能有好多人怕热,或者不注意寒冷,尤其是初冬的季节,就像现在这个季节变化比较大的时候,孕妇还是应该注意,这种怕热实际上是一个生理的表现,我们要注意饱暖。
主持人:我们看电视据有这样一个故事情节,怀孕的时候过了一次夫妻生活,然后孩子流掉了,这种现象存在吗?
张建迎:在早期尽量避免,但是孕中期是一个比较平稳的阶段,虽然不是禁忌但是有一个问题,特别是胎盘位置比较低,还有生殖道感染的孕妇,这个时候尽量避免夫妻生活,你的夫妻生活会造成胎盘的产前的出血,危机母儿的生命,如果超声检查内部位置比较低,这个时候还是要注意的。
主持人:到了晚期呢?咱们妊娠应该注意一些什么呢?
张建迎:晚期妊娠从28周以后,28周以后的胎儿,如果出生我们临床叫做有生机儿(音),28周时候这个孩子平均体重在一千克,到足月是40周,40周平时大概是在三千克左右,大概就是六斤左右的孩子是最适中的,这时候胎儿增长的速度非常快,平均每四周大概增长700克左右,由此而知,我们孕妇这时候身体的负担是很重的,那么这时候对于饮食的调整都需要注意,而且还有一些妊娠期的并发症,这时候往往是出现妊娠的并发症,特别是胎盘位置附着比较低,这个时候容易引起出血,还有就是妊娠期高血压综合症,这个时候也是开始出现。我们妊娠晚期的时候,一定要注意监测,特别是要注意妊娠期并发综合症。这个主要从饮食上,注意不要高盐的饮食,注意补钙,这些方法也可以预防高血压综合症的发生。
主持人:有一些准妈妈发现,我们同样都是同月份,她的肚子大,我的肚子小,这个是不是有问题?
张建迎:有的孕妇经常说自己肚子小,孕妇之间不能做横向的比较,孕妇在妊娠以前基础体重都是不一样,要和自己做纵身的比较,孕妇体重应该增加12.5公斤左右,过多增加也不正常,孩子过小也是不正常的,我们每次孕期检查医生都会做测量,肚子不如别人大,不见得你的孩子就小,也许你的基础体重就低,你的基础的腹围就比别人小。有的孕妇使劲吃,长了40斤,觉得孩子长的大,有些营养过盛对孩子也是不好的,这个也是妊娠期高血压症一个原因之一,所以适当饮食是很重要的。
主持人:有网友问了这样一个问题,B超现实胎儿脐带绕颈一周,这个还能顺产吗?
张建迎:这个也是遇到最多的,有很多孕妇特别紧张告诉我,说脐带绕颈就会出现危险。实际上这个并不是非常严重的并发症,他也并不是剖宫产的指征,比如说脐带的长短,还有附着的位置等等,如果脐带是在正常范围之内,正常范围系30-70厘米,绕颈一周要占到17厘米,如果顺产的时候,这个时候胎儿需要15公分左右,如果缠绕一周,超过30公分,你占去17公分,还有15公分是可以完成顺产的过程,单纯的脐带绕一周并不可怕,可怕是有其他脐带的问题,那么容易造成胎儿的危害。
主持人:胎儿在妈妈肚子里照B超有害处吗?
张建迎:现在在目前来讲,没有证据证明超声诊断对胎儿可以造成畸形,是没有这个证据的。
主持人:B超在孕妇的孕期可以照几此呢?
张建迎:这个一般就是我们国家来讲,一般超声没有明显的证据,但是我们大部分的专家还是认为,在孕早期尽可能避免不必要的超声检查,如果说临床表现,如果有出血,有流产的征兆,或者月经确实是不准确,根本闹不明白自己末次月经是什么时候,这些也需要临床依据,那么可以做早期超声检查,如果没有这些指征,特别是染色体有阳性表现,我们对于这些孕妇建议在11-14周之间可以做超声检查,这个可以辅助染色体的诊断,但是最重要就是孕中期的检查,也就是22-24周,这一次是非常重要,建议准妈妈尽可能要有专业的产科超声医师,大一点的医院做检查,这点我们会从头到家,包括头颅、眼眶、四肢、五官、内脏、心脏、肾脏全面的给胎儿做一次结构上的影像检查。
如果有条件,在32-36周可以做一次复查,如果临床有指征,如果出血了,这种情况下,可以随时做超声检查。
主持人:现在有很多年轻妈妈都觉得剖腹产比顺产痛苦要小,觉得产后恢复身材比较快,这种方法您认同吗?
张建迎:这种是不正确的,顺产是一个生理过程,剖腹产是一个手术产,剖宫产还是应该在不得以的情况下去做,并不能说为了保证身材,保持身材怕疼,其实切口的疼痛也是很难受的,并不是像很多的准妈妈想象的那样,一点痛苦都没有,你只是手术的这段时间是在麻醉的状态下,你出来的恢复都比顺产要慢的,所以还是顺产更好一些。另外剖腹产,子宫上有斑痕,这个是一个危险因素的存在,特别是在产后的孩子1岁之内,就是哺乳期,这个时候如果再次妊娠,对于做计划生育的手术提出很严峻的问题,有的时候孕乱期,如果附着在斑痕上也是非常危险的。
主持人:对于女性健康来说,什么样的人真的不适合顺产?
张建迎:这个有很多原因,剖腹产,有两种状态,第一个就是顺产没生下来,就是因为产道不是像我们所说的,就是直直的,不是的,是有一个产道,产道是弯曲,胎儿要通过产道的过程,通过很多自身的分娩才能出来,在这个分娩过程当中,某一个机转受到阻力都可能生不出来,这个时候胎儿缺氧,这个时候不能耐受,这个要让孩子马上出来,脱离缺氧的环境,这个是要做泡芙产的。
还有的是高血压,有的是非常严重,有的已经影响心脑血管的问题,我们也需要用剖腹产结束分娩,还有胎盘完全附着在子宫内,孩子没办法从里面出来,这个时候只能从剖腹产解决问题。还有一些急症,这个时候不能等了,我们需要马上做剖腹产,泡芙产一定要在指征的情况下做,正常的情况下还是顺产。
主持人:很多年轻人为了追求即日,即时,都在宝宝不足月的情况下生下来,这个是不是对宝宝最不好的。
张建迎:这是最不可取的,我们产科医生是最不支持这种做法的,咱们先不说选择的即日有没有道理,妊娠是有一定的时限,整个孕期每一天发育都是有每一天的作用,特别末期是一个胎儿肺发育的时候,如果早早把孩子拿出来,这个时候往往是胎儿的肺还没有完全成熟,特别是肺泡的表面有一种活性物质,还没有完全发育好的时候,你让这个孩子过早出来,这个会影响孩子的呼吸,会影响氧气的交换。
主持人:张主任有网友提出这样一个问题,我已经快到预产期,可是还没有分娩的征兆,我该怎么办呢?是不是等到预产期到医院做剖宫产呢?
张建迎:在37周以后,无论想采取什么样的分娩方式,这个时候建议孕妇每天做两次乳房的清洗,并热敷乳头20分钟左右,这个时候做一下乳头刺激,一边用手刺激一下乳头,另外乳头有一些分泌物一定要清干净,这个时候可以诱发子宫收缩,还可以为产后不如做好工作。还要抹一点橄榄油,不要干裂。这个时候生完了孩子,孩子吃奶的时候,乳头不至于列了,如果产后不如的时候,乳头列的时候出血,乳头是非常疼的。好多产妇生完了不愿意给孩子喂奶,乳腺管不通,有奶也是会给憋回去,所以乳房的准备是非常重要。
主持人:女性朋友了解了那么多关于怀孕期间的生理上的准备,心理上是不是也要做好准备?
张建迎:妊娠和分娩本身就是一个很复杂的事件,是一个特定的心理危机的时候,孕产妇最常见的因素就是害怕流产,害怕我的孩子出毛病,另外在怀孕期间能不能顺利渡过,会不会出现一些妊娠的并发症,另外到生的时候,对疼痛的恐惧,就是选择剖腹产,很多孕妇对手术也是很害怕,这些的心理焦距,还有喂孩子的恐惧心理都是存在的。
所以很多孕产妇对分娩类哺乳都很紧张,这个时候就需要医护人员,还有家庭人员,还有孕妇本身来共同完成孕育和分娩的过程,希望家属给孕产妇一定的心理安慰,但是不要什么事情都要靠家属去做,我觉得准妈妈还要尽量自己去做。
其实初为人母是一个很幸福的时刻,人类世世代代的繁衍既是一个很复杂的生命孕育过程,又是一个很简单的传承的过程。我们人类上一代能够顺利带到这个世上,我们这一代也能够顺利的完成这个使命,所以现代医疗水平不断的提高,我们死亡率和发病率都是比较低的,大家不用过多的紧张,虽然在战术上我们应该重视预产期的保健,但是我们也要愉快的渡过这个孕期,这个可以为家庭添一个健康的宝宝。
主持人:也希望我们准妈妈能够在怀孕期间能够留下自己美丽的瞬间,非常感谢张主任来到演播室接受我们的采访,谢谢!
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