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急性脑梗死是神经内科的常见病,它发病率高,死亡率高,致残率高,给患者、家庭和社会带来了巨大的负担。超早期溶栓治疗可使闭塞的血管再通,恢复梗死区域的血流,是目前最有效的、唯一的药物治疗手段。
为了造福于患者,天津市第一中心医院神经内科近年来一直积极开展急性脑梗死的超早期静脉溶栓治疗,已使数十例患者得到溶栓治疗,取得了非常明显的效果,积累了丰富的经验,已成了该科的常规工作。为此,该科成立了以主任医师、副主任医师、主治医师为主的专门的溶栓团队,并制定了缜密的溶栓治疗方案,联合急症科、影像科、检验科、药剂科,开通了溶栓治疗的绿色通道。从患者到急诊就诊的第1分钟起,溶栓团队成员立即进入战时状态,全程陪同患者在第一时间作溶栓流程环节中的各项工作,争取每一分钟,以最快的速度完成溶栓治疗。
前不久,该科又成功救治一例急性脑梗死病人,该病人男性,56岁,发作性意识障碍,完全失语,右半身偏瘫,上肢肌力0级,下肢肌力1级(5级为正常)。发病后3小时就诊,经神经内科绿色通道,于发病后4小时给与rt-PA溶栓。溶栓后2小时患者恢复神智,偏瘫侧肢体肌力恢复到4级。15个小时后肌力恢复到正常的5级。48小时后完全恢复正常,可下地行走,失语也恢复正常,患者及家属感叹神奇疗效的同时,也庆幸在第一时间将病人送到第一中心医院就诊,得到了及时的溶栓治疗。但长期以来,由于各种原因,使溶栓的比例很低,全国还不到1%,绝大多数脑梗死患者得不到溶栓治疗,从而落下终身残疾。这其中主要的问题是公众缺乏公共卫生常识,发病后没有及时将病人送医。同时,有些医院没有溶栓的专业设备和专业技术力量。更主要的原因是溶栓要求的时间窗太短,只有4.5小时,也就是说过了4.5个小时溶栓效果就不明显了,所以患者必须要在发病后至少3小时之内就医。就医后还要评估患者的病情,作溶栓前的凝血相检查,作头CT,交代病情及其它准备工作,所有这些工作必须在1-1.5个小时之内完成。所以,溶栓治疗有“时间就是大脑”之比喻,每一分钟都是非常宝贵的,目前溶栓的代表药物为组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。
虽然溶栓效果非常好,但由于治疗时间窗太短,并不是所有人都适合,溶栓受益率还很低。对于发病超过3小时的患者该如何处理?为了解决这个问题,专家们一直致力于延长时间窗的探讨。由于神经影像技术的发展,已经发现了脑梗死后24小时内仍然有一部分患者存在可挽救的缺血半暗带脑组织,对这些患者仍然有溶栓的可能,但前提必须是要有先进的核磁和CT设备以确定缺血半暗带。
为探索扩大溶栓时间,该科依托一中心医院强大的影像学设备,开展在核磁共振指导下的不匹配溶栓,对于发病10小时之内的脑梗死病人,在排除溶栓禁忌症后,积极进行溶栓治疗。这项技术目前属于国际上的最先进技术,该科勇于挑战它,希望给偏瘫病人带来一线曙光。
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