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日前一急性心肌梗死并伴有罕见危重并发症的患者在泰达国际心血管病医院成功“修心”。
家住我市河东区的赵女士今年53岁,10月19日,她因急性心前区疼痛到泰心医院急诊就医,当她被家人送到医院时,除前胸后背疼痛外,还伴有大量盗汗、气短、恶心等症状。医生立即为赵女士实施了心脏超声检查,没想到结果令医生大吃一惊:患者不仅有急性心梗,心尖部位形成了室壁瘤,而且还出现了室间隔穿孔,这是心肌梗死非常严重的并发症,约54%的病人一周内死亡,92.5%的病人一年内死亡,急诊手术死亡率高达46.4%!
赵女士被立即送往重症监护室住院治疗。医生为其全面检查后发现,赵女士除心脏出现大面积梗死和室壁瘤、室间隔穿孔外,其血压高达150/100mmHg并伴有糖尿病、肝功能不全、肾功能不全、肺动脉高压,这样的身体条件如果立即接受手术,发生危险的可能性极高,随时会危及生命。医生首先用药物维持,进行扩张血管、改善心功能等治疗并配合使用主动脉球囊反搏装置辅助心功能,使患者的身体指标尽量恢复到可以接受手术的状态。经过两周的保守治疗赵女士的心、肾及肝功能并没有得到明显改善,造影检查结果显示其心脏三支冠脉血管中的两支都有多处弥漫性粥样板块,严重的地方狭窄程度高达90%。针对赵女士的特殊病情,11月3日刘晓程院长亲自组织了医疗会诊。如不手术,患者随时心力衰竭,危及生命;如实施手术,患者病情危重并伴有罕见并发症,手术难度极高风险极大。面对命悬一线的患者,刘晓程当机立断毅然决定为其实施手术。
11月4日上午,泰心医院刘晓程院长率心外科团队为赵女士实施了冠状动脉搭桥术、室壁瘤切除术、室间隔修补术、三尖瓣成形术。开胸打开心包后,看到的景象让医护人员惊讶不已:在患者左心室处,一个巨大的室壁瘤膨出于心脏表面,而且瘤壁已变得非常薄,就像一个随时会被扎破的气球,切除瘤体后剩余的心肌是否能够维持心脏正常功能都是未知数,这无疑大大增加了手术的难度。
经过两个半小时的奋战手术终于完成,但由于赵女士的原本心功能极差,导致心脏在脱离体外循环的过程中再次遇到了困难,医生不得不为其放置了体外膜肺氧合器辅助其心脏功能。经过在重症监护室的11天的精心治疗和护理,赵女士病情稳定并转回普通病房。
据刘晓程院长介绍,赵女士这一病例十分罕见,从开院至今也只有两三例。急性心梗导致大面积心肌坏死,由于心脏压力形成室壁瘤;同时,炎症导致室间隔穿孔,使左右心室血液互通,严重影响心脏功能;一旦最外层心脏外膜被穿透,血液极有可能喷薄而出。如果不及时手术,很可能导致全身重要器官衰竭,失去手术机会,危及生命。根据患者的病例记录,她有10余年的高血压史,8-9年的糖尿病史,吸烟史更是长达30年,每天多达30~40支,这些无疑都是造成和加速冠心病发展的危险因素。刘晓程提醒,随着人们生活水平的提高,冠心病的发病率也不断增加,要预防冠心病等心血管疾病就必须保持良好的生活习惯,尤其是要控制“三高”(高血糖、高血压、高血脂),减少胆固醇和脂肪的摄入;多吃新鲜蔬菜和水果,同时每天要坚持多做运动,戒烟限酒,定期查体,一旦发现患有冠心病,应积极治疗以免贻误手术时机。
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