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经皮肾动脉射频消融治疗顽固性高血压患者4例
近日,天津市第一中心医院心脏科成功的为4例顽固性高血压病患者实施了目前国际上最先进的经皮肾动脉射频消融去交感神经法,取得了良好的效果。
心脏科卢成志主任在参考国外相关文献的基础上,大胆创新,勇于探索,克服了种种困难,在进行了充分的前期实验性动物研究之后,于2011年7月至9月间,对4例顽固性高血压患者行经皮导管法肾动脉射频消融去肾脏交感神经治疗。全部4例手术均获得满意的效果,患者术后血压明显降低,分别由术前的248/105mmHg,221/116mmHg,200/100mmHg和190/90mmHg降到了术后的135/75mmHg,155/95mmHg,156/62mmHg和148/82mmHg。其中1名合并鼾症的患者,除血压控制良好外,术后打鼾现象也基本消失,3名合并肾功能不全的患者,术后肌酐水平也有所下降。且手术过程中没有发生任何操作相关的并发症,术后患者恢复良好,均已顺利出院,患者对这项技术的效果十分满意。
据估计,我国高血压病患者超过2亿,而患者的血压控制率低于10%,因此高血压病是我国目前面临的一项严重的社会健康问题。在所有高血压病患者中,一部分患者联合足量应用包括利尿剂在内的3种以上降压药物,仍不能有效控制血压,称为顽固性高血压,约占全部高血压病患者的20—30%。对于这些患者的治疗手段广受关注,近来国际上出现了一种全新的治疗手段—经皮射频消融去肾交感神经法,在治疗顽固性高血压方面显示出了令人鼓舞的效果。著名医学杂志《柳叶刀》和《新英格兰杂志》发表了相关的研究结果:通过干扰肾脏周围神经来治疗严重高血压的疗法效果显著,一些接受这一疗法的病人血压逐渐正常,甚至不需再服药。它运用微创的介入治疗方法,对病人损伤很小。整个治疗过程不用开刀,是将射频消融导管导入肾动脉,发出射频能量阻断支配肾脏的交感神经。因此,英国伦敦巴特皇家医院的高血压专家迈尔·劳勃称“这是50年来治疗高血压的最重要进步。”
目前这种治疗方法只有欧洲及澳大利亚的几个医疗中心开展,亚太地区还处于起步阶段,国内更是没有相关的报道。在一中心医院心脏科成功实施肾动脉射频消融治疗后,有来自我国香港、台湾及大陆地区的医生及患者纷纷与该科联系,对此技术表现出浓厚的兴趣。此项技术的实施,大大提高了该院心脏科的学术地位及国际、国内的知名度和影响力。
经皮导管法肾动脉射频消融去肾脏交感神经法对于高血压的治疗,除了可以应用于顽固性高血压患者之外,今后在进一步了解其治疗机制后,可能应用于药物治疗有效的高血压患者,从而减少甚至完全替代药物治疗,使高血压病不再是终身性疾病,故此方法将成为极具前途的非药物治疗高血压病的手段。肾动脉射频消融治疗,除了可以有效控制血压之外,对于治疗心衰、糖尿病、睡眠呼吸障碍以及肾功能不全等疾病均有较好的疗效,目前已被国际上小规模的研究所证实。因此,肾动脉射频消融去交感神经法将有广泛的应用前景。
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