|
||||
主动脉夹层的治疗方法都有哪些呢
治疗的方法包括内科保守治疗,外科手术治疗,血管腔内覆膜支架置入术。主动脉夹层破口的位置不同,其治疗原则和方法也不同,所以在讨论治疗方法之前,我们必须先介绍一下主动脉夹层的分型。临床上内膜破口最常见于升主动脉和降主动脉起始的区域,因为这里是动脉壁承受冲击力最大的位置。根据内膜破口位置的不同,有两种常用的分型方法,De Bakey I 、II、III型或Stanford A、B型,其中Stanford A型相当于Debakey I 型和II型,其内膜破口位于升主动脉,夹层累及范围可以局限在升主动脉,也可以超越主动脉弓,直至腹主动脉;而Stanford B 型内膜破口位于降主动脉峡部。Stanford A 型,也就是升主动脉的夹层动脉瘤一般需要外科开胸手术治疗;而Stanford B 型,也就是降主动脉的主动脉夹层首选介入治疗,经外周动脉行血管腔内覆膜支架置入术。
升主动脉的夹层动脉瘤是不是会更严重一些,外科手术的风险会更大吧
只要是急性起病的主动脉夹层动脉瘤,都是很危险的;Stanford A 型的夹层累及的范围更大,而且由于升主动脉和主动脉根部的扩张往往会造成急性的主动脉瓣关闭不全,心肌缺血或者心包内积血,一旦出现这些情况,会造成急性心衰或心包填塞,必须立即手术处理,以挽救病人的生命;所以Stanford A 型的夹层会更复杂、更紧张一些。根据夹层累及的范围的不同,外科手术的方式也是多种多样的;一般需要行升主动脉人工血管置换,如果病变累及主动脉弓,还需要进行半弓、甚至全主动脉弓人工血管置换术+象鼻手术或改良支架象鼻手术;如果合并主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累,同时需做主动脉瓣置换术和Bentall's手术。大血管的手术风险较一般心脏手术大,尤其是急症手术,由于血管处于急性炎症水肿的状态,术后容易出现动脉吻合口的出血;但是主动脉夹层不手术风险更大。
降主动脉的夹层动脉瘤的支架治疗是不是会更好些
血管腔内覆膜支架的治疗方法只是近10年才逐渐开展起来的,以前StanfordB型主动脉夹层的治疗也需要外科手术,由于其手术治疗创伤大、并发症多、死亡率高,所以很多医生宁可选择保守治疗。随着介入支架技术的逐渐成熟,才使得医生对Stanford B型夹层患者采取更积极的治疗措施。使用腔内支架隔绝术治疗主动脉夹层的原理在于,封闭主动脉近端撕裂的内膜破口,隔断主动脉夹层真假腔之间的血流交通,扩张真腔,促进假腔血栓化,从而起到稳定主动脉壁的作用。从我们多年的临床实践来看,腔内覆膜支架置入术治疗Stanford B型夹层可靠、操作相对简单、风险小、创伤小,患者恢复快、并发症少、死亡率低。目前夹层动脉瘤的腔内治疗是研究的热点,随着支架制作工艺的提高和医生经验的积累,腔内支架治疗的适应症越来越多,某些Stanford A型夹层动脉瘤使用腔内治疗结合外科手术的方法获得成功,Stanford A型夹层动脉瘤不再是腔内支架技术的禁区。
手术时机什么时候最好呢
一旦疑及或诊为主动脉夹层,即应住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度(dv/dt)和控制外周动脉压;治疗目标是使收缩压控制在13.3~16.0kPa(100~120mmHg),心率60~75次/min。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离,使症状缓解,疼痛消失。如果病情允许的情况下,外科手术最好能够等到发病2周以后,避开血管病的急性炎症期,手术会更加安全。当然,如果病人出现心包填塞、严重的主动脉瓣关闭不全或动脉分支受压造成重要器官的缺血症状,就不得不急症手术了。而腔内支架治疗以往也是主张在主动脉壁水肿消退并相对稳定后进行,否则易导致内膜新发破裂,产生新的夹层或内漏;但我们的经验表明对急性期Stanford B型夹层患者行覆膜支架腔内置入治疗通常是安全的,多数患者早中期治疗效果满意。
主动脉夹层的治疗效果如何
答:无论是主动脉置换术,还是腔内支架置入,只要手术成功,其近期和远期的效果都是满意的,病人可以恢复正常的生活和学习。不过,患者必须采用健康的生活方式、合理的应用药物控制血压在正常的范围。
主动脉夹层的治疗费用是多少呢
Stanford A 型的夹层需要外科手术,费用一般在8~12万;而腔内支架治疗一般需要10~13万。
Copyright
(C) 2000-2021 Enorth.com.cn, Tianjin ENORTH NETNEWS Co.,LTD.All rights
reserved
本网站由天津北方网版权所有 |