医大代谢病医院陈莉明院长谈糖尿病的综合管理

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来源: 天津北方网 作者:陈雯 编辑:陈雯 2017-03-17 10:55:00

内容提要:糖尿病是慢性非传染性疾病,是隐形的杀手,在中国成人中的患病率是11.6%,也就是说10个人中就有1位是糖尿病患者,总数超过1亿。糖尿病患者应该如何参与到血糖管理中去呢?今天我们邀请到天津医科大学代谢病医院陈莉明院长,跟大家谈谈糖尿病的综合管理。

  天津北方网讯:糖尿病是慢性非传染性疾病,是隐形的杀手,在中国成人中的患病率是11.6%,也就是说10个人中就有1位是糖尿病患者,总数超过1亿。糖尿病患者应该如何参与到血糖管理中去呢?今天我们邀请到天津医科大学代谢病医院陈莉明院长,跟大家谈谈糖尿病的综合管理。

  看点一:糖尿病综合管理包括哪些方面?

  糖尿病的管理有“五驾马车”,饮食、运动、药物、监测以及糖尿病患者教育,现在的概念已经扩展了,同时包括患者的心理健康、并发症的发生情况和提高患者的生活质量,让糖尿病患者的寿命能够和健康人一样。这些是比较全面的糖尿病综合管理。

  看点二:血糖监测有哪些办法?

  现在血糖监测技术的发展,极大地丰富了血糖监测的手段。指血血糖和静脉血血糖有一些差异,一般来说,静脉血血糖比指血血糖要高10%,这都是即时血糖的概念。另外还有很多方法可以看患者一段时间内(如2—3个月)的血糖,我们叫糖化血红蛋白,通过糖化血红蛋白,我们可以比较方便地了解患者在较长时间段的血糖状况。另外还有一些是动态血糖监测,是看患者24小时当中,空腹、餐前、餐后的血糖,这样可以清楚地了解患者随着进餐和运动,血糖有哪些变化。动态血糖监测有的可以监测72小时,有的可以监测5天,随着技术的发展,甚至有些有能连续监测14天的血糖,这样可以了解患者在相同的运动、相同的饮食状态和相同的治疗方案下,对于治疗的反应状况。不同的监测方法,能够让我们了解不同侧面的血糖状况。这些可以让我们比较全面的了解患者餐前、餐后、一段时间的血糖的状况。

  看点三:如何有效延缓糖尿病并发症的发生?

  很多患者得了糖尿病,内心会非常恐惧,其实提高重视确实是有必要的,因为糖尿病会累及很多脏器,包括患者的眼睛、肾脏、周围神经,还有一些大血管并发症,包括患者的脑血管、心脏、下肢血管等等,如果出现这些并发症,患者的生活质量会受到极大的影响,而且花费也会成倍地增高,所以我们有理由充分地重视这个问题。

  我们可以从血糖、血压、血脂这些指标全面达标入手。我们发现,在2型糖尿病中,真正血糖、血压、血脂全部达标的患者非常少,只占到6.5%,我们所说的达标是指糖化血红蛋白维持在7以内,血压在140—80以内,低密度脂蛋白胆固醇在没有得冠心病的人群中应该在2.6mmol/L。因此,不难理解很多患者为什么得了糖尿病以后会得并发症,是因为他们的监测方面并不到位,三个月不去测一次糖化血红蛋白,从我们自己了解的数据来说,我们有19.5%的患者从来不做糖化血红蛋白的监测,这就等于虽然患者吃药了或者是注射胰岛素了,但是血糖并没有控制在良好的范围内。所以我们常常和病人解释,虽然您吃药了,打了胰岛素,但是您的血糖没有控制达标,就和没有治疗是等同的。因此,如果想有效预防并发症的发生或者延缓并发症的进展,应该从血糖、血压、血脂综合达标进行有效控制。

  另外,体重也是非常重要的指标,过去我们说富态可能是褒义词,但是现在对于糖尿病患者,超重和肥胖的比例非常高,有的监测结果达到60%以上,所以体重的控制也是刻不容缓的,要保持健康的体重。对于成年人来说,用身高(厘米)减去105,就代表标准体重,如果是体质指数(BMI),应该控制在24以内。

  看点四:如何发挥糖尿病患者在血糖管理中的作用?

  患者应该主动参与到血糖管理中去,因为得病的人是患者本人,其他的人都是外因,如果本人不重视,患者的依从性或者配合治疗的愿望没有积极调动起来,就很难发挥患者的主观能动性,所以患者有必要认识、了解糖尿病,了解并发症的危害以及哪些有效途径能够预防并发症发生,让患者以主人翁的身份参与,他们就能够积极按照规范、科学的饮食标准管理自己的三餐。比如天津人喜欢吃的早餐,油条、老豆腐、锅巴菜,这三种都可以升高糖尿病患者的餐后血糖,对于糖尿病患者来说,是非常不好的饮食习惯,是需要纠正的,如果换成牛奶、豆浆,馒头、大饼等,对于糖尿病患者来说是非常有利的。

  看点五:目前有没有一些新的管理模式?

  随着“互联网+”技术的发展,远程的血糖监控已经不是梦想,而是现实。医大代谢病医院目前开设的共同照护门诊,也在积极探索新的管理方式,也就是通过云平台,打通院内院外,打通线上线下。患者在家里做的自我血糖监测,患教的医生和护士可以在代谢病医院的移动终端看到,能够及时指导患者。比如,患者餐后血糖非常高,非常困惑,此时患者可以通过手机APP与医生和护士进行互动,医生和护士可以在移动终端及时捕捉到这个信息,对患者进行指导,比如建议患者餐后1小时走40分钟,进行锻炼,这样可以减缓餐后高血糖。在线下,医生可以看到患者在家里监测的血糖数据,患者也可以在家里,看到在医院做的化验结果。比如患者早晨空腹抽血后回家了,在家里用手机移动终端可以检索到在医院做的血糖、血脂、糖化等化验检查的结果,这样极大地便利了患者的就医体验,提高了患者的治疗效果。

  看点六:糖尿病患者如何重视心理健康问题?

  糖尿病是慢性非传染性疾病,是隐形的杀手,在中国成人中的患病率是11.6%,也就是说10个人中就有1位是糖尿病患者,总数超过1亿。

  有些患者得了糖尿病以后,觉得很不公平,情绪很低落,不愿意配合治疗,这种心理问题,需要医生和护士及时进行疏解;有些患者是焦虑状态,排斥和拒绝饮食、药物及运动治疗;有些患者是抑郁,对并发症有恐惧和担心,认为治疗没有必要。其实糖尿病是可防可治的,如果在早期筛查的时候发现是糖尿病高危人员,空腹血糖在6.1到7.0之间,我们叫空腹血糖异常,这时进行干预,可以有效预防糖尿病的发生,这是一级预防;如果已经得了糖尿病,通过医生护士的精心护理和关怀,通过药物、生活方式的调整,能够不得并发症,这是二级预防;糖尿病患者有了并发症,通过血糖、血压、血脂能够综合达标,控制患者的体重,提高患者的生活质量,保持非常好的寿命,这是三级预防。

  所以说,患者和医生之间要有良好互动,患者要积极主动地参与到管理中,这样能够有效避免和延缓并发症的发展。因此,没有必要谈糖尿病色变,现在有很多治疗方法和监测手段,能够让患者保持健康的生活状态。

陈莉明院长

  院长介绍:

  陈莉明,教授,博士生导师,现任天津医科大学代谢病医院院长,兼任中华医学会糖尿病学会常委、天津糖尿病学会副主任委员、中国微循环学会糖尿病与微循环学会副主任委员,长期从事内分泌科医疗、教学、科研工作,擅长糖尿病和糖尿病肾病治疗。

  专业:内科、内分泌、糖尿病。

  普通门诊时间:周二上午、周四上午。

  共同照护门诊时间:周五上午。

  门诊地点:同安道代谢病医院鉴定中心一楼。(北方网编辑陈雯)

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