潜伏在淋巴上的危机:淋巴瘤

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来源: 天津北方网 作者: 编辑:李娜 2017-04-17 17:05:00

内容提要:淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤。目前,淋巴瘤已是全球发病率增速最快的恶性肿瘤之一,平均每2分钟就有1名新发病人,每年死亡人数超过20万。过去20年里,全球淋巴瘤发病率增加了75%,在发病率增长最快的肿瘤中位居第3位。在我国,淋巴瘤也比较高发,根据中国抗癌协会的统计数据显示,目前男性淋巴瘤患者排名第八位,女性排名第十一位,每年新发患者约8.4万人,死亡人数超过4.7万人,并以每年5%的速度上升,发病人群也越来越年轻化。为普及肿瘤的防治知识,使大众了解早发现、早诊断、早治疗的重要性,提高正确的诊断率,加强规范化治疗。

潜伏在淋巴上的危机——淋巴瘤

  北方网健康专稿:淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤。目前,淋巴瘤已是全球发病率增速最快的恶性肿瘤之一,平均每2分钟就有1名新发病人,每年死亡人数超过20万。过去20年里,全球淋巴瘤发病率增加了75%,在发病率增长最快的肿瘤中位居第3位。在我国,淋巴瘤也比较高发,根据中国抗癌协会的统计数据显示,目前男性淋巴瘤患者排名第八位,女性排名第十一位,每年新发患者约8.4万人,死亡人数超过4.7万人,并以每年5%的速度上升,发病人群也越来越年轻化。为普及肿瘤的防治知识,使大众了解早发现、早诊断、早治疗的重要性,提高正确的诊断率,加强规范化治疗,天津市肿瘤医院特此提供了以下淋巴瘤科普知识,希望能对您有所帮助。

  导致淋巴瘤的病因到目前尚不十分明确,专家们普遍认为与以下这些因素有关:

  ●病毒感染:EBV病毒、嗜人T淋巴细胞I型病毒(HTLV-1)、人疱疹病毒8型(HHV-8)。

  ●细菌感染:胃MALT淋巴瘤的发生与幽门螺旋杆菌感染有关。

  ●放射线以及化学物质的污染:放射性物质或某些特定化学物如有机溶剂、除草剂,经常接触易诱发淋巴瘤。

  淋巴瘤的类型

  淋巴瘤是一组较为复杂的疾病。专家们根据其病因、病理、临床特点以及预后转归等因素,将淋巴瘤分为以下两大类。

  一、霍奇金淋巴瘤(HD):好发于青壮年,通过放化疗后治愈率在85%以上;

  二、非霍奇金淋巴瘤(NHL).任何年龄段均有发病尤以老年患者居多,男性多于女性,尤以B细胞性NHL居多。

  非霍奇金淋巴瘤分类:

  ★ T/NK细胞淋巴瘤,占NHL20%左右;

  ★ B细胞性非霍奇金淋巴瘤,是一组疾病的总称。包括20多种亚型,临床一般分为:惰性和侵袭性两大类。

  ●惰性非霍奇金淋巴瘤:

  —疾病进展较慢,传统化疗治疗后较易复发。

  —常见亚型是:小淋巴细胞淋巴瘤(又称慢性淋巴细胞白血病)、滤泡性淋巴瘤。

  ●侵袭性非霍奇金淋巴瘤:

  —疾病病程进展较快,如不及时治疗会危及生命。

  —常见亚型是:弥漫大B细胞淋巴瘤,套细胞淋巴瘤。

  非霍奇金淋巴瘤的常见症状

  1.淋巴系统症状:

  起病时一般为外周淋巴结的无痛性肿大。较易发生于颈部、锁骨上以及腹股沟。

  2.淋巴结外表现:

  如侵犯呼吸系统后可导致咳嗽、呼吸困难等症状;消化系统受侵可导致腹痛、肠梗阻、消化道出血等症状;中枢神经系统受侵可导致头痛、视力下降等症状。

  3.全身表现:

  淋巴瘤患者患病初期,可能仅表现为不规则的发热。随着病情的进展,出现消瘦、盗汗、皮肤瘙痒、乏力等症状,医生常称之为“B症状”。

  淋巴瘤的检查与诊断

  由于淋巴瘤的病理分类很复杂,治疗计划也会有很大区别。所以只有明确了淋巴结的病理检查结果,才能制定相应的治疗计划。对于高度怀疑恶病质部位的淋巴结,进行全部或部分切取,用显微镜观察的方法,是确诊最可靠的诊断方法。

  ●淋巴结活检:将全部或部分切取下来的病灶,用显微镜观察或其它相关方式进行诊断的方法。是一种简单易行,出血感染机会较少且痛苦轻浅的微创性操作,也是淋巴瘤诊断最为可靠的方法。

  ●针吸活检:只有在患者体质较弱无法耐受手术活检,且病变较深或组织结构复杂的部位医生才考虑进行针吸活检。

  ★免疫表型:通过检测切取组织的肿瘤细胞表面不同的抗原表达方式,明确各种淋巴瘤亚型。

  疾病分期及体能状况自己评估

  1.淋巴瘤的分期:

  确定淋巴瘤的分期对于预后有着重要的参考价值:

  —I期:淋巴瘤仅局限在一个区域的淋巴组织;

  —II期:两处或多处淋巴结受侵,但都位于横膈的一侧;

  —III期:横膈上下两侧均有淋巴结受累,或脾脏受累;

  —Ⅳ期:非淋巴器官(如骨髓、肝、肺等器官)受侵;

  临床上一般将,I、II期称为“早期”;III、Ⅳ期称为“晚期”。

  2.体能状况自我评分标准:

  治疗的前提要有充沛的体能,看看自己能得多少分?

  评价内容得分

  身体正常,无任何不适100

  能进行正常活动,有轻度不适90

  勉强可进行正常活动,有一些不适80

  生活可自理,但不能维持正常生活或工作70

  有时需人扶助,但大多数时间可自理60

  常需人照顾50

  生活不能自理,需特别照顾40

  淋巴瘤的特色治疗

  在上世纪七十年代末至九十年代初,化疗是主要的治疗手段。但无论怎样改变治疗方案,治愈率始终停留在30%~40%。而今,免疫化疗因其卓越的治疗效果和良好的耐受性,已成为国内外淋巴瘤治疗的金标准。放疗只针对有局部巨大包块的患者。因其副作用较大是不可能实现全身性治疗的。造血干细胞移植不是人人都适合的,有其严格的入选标准,也存在治疗风险。对于恶性淋巴瘤是不主张采取手术治疗的。

  ●免疫治疗:全面激发自身免疫机能使自身免疫系统,靶向性的攻击肿瘤细胞。不影响正常细胞生长,避免对正常细胞的破坏,把药物对人体的损害降至最低。

  ●化疗:全身性的发挥药物细胞毒性作用,在杀伤肿瘤细胞时也对人体正常细胞造成影响,且杀伤肿瘤细胞的作用较局限。

  ●造血干细胞移植:造血干细胞是指具有自我复制和自我更新能力的干细胞,可以分化形成各种造血细胞和免疫细胞。造血干细胞移植(HSCT,简称干细胞移植),泛指将各种来源的正常造血干细胞在患者接受超剂量化(放)疗后,通过静脉输注移植入受体内,以替代原有的病理性造血干细胞,从而使患者正常的造血及免疫功能得以重建。

  ●放疗:利用高能量射线对肿瘤细胞及正常组织器官进行照射,无选择性,通常是淋巴瘤治疗的辅助手段。

  肿瘤治疗的疗效分为近期疗效和远期疗效。

  ●近期疗效:可分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和进展(PD),均指的是肿瘤大小的变化。

  —完全缓解:所有可见病灶完全消失,至少4周。

  —部分缓解:病灶缩小50%以上,且无病灶增大和新病灶发生。时间不少于4周。

  —无变化:病灶缩小不超过50%或增大不超过25%。

  —进展:1个或多个病灶大小之和增大超过25%,或出现新的病灶。

  ●远期疗效:是指缓解期、生存期、无病生存时间。

  —缓解期:是指开始判定完全缓解(或判定部分缓解)起,至肿瘤出现复发的时间。

  —生存期:指从开始治疗至死亡的时间或末次随诊时间。

  —无病生存时间:指完全缓解患者从开始化疗至开始复发或死亡的时问。

  特色护理

  ●让人苦不堪言的恶心、呕吐

  恶性、呕吐让刚开始治疗的患者谈之色变,常会动摇患者坚持完成治疗信心。其实通过一些科学的方法,这些现象是可以有效的减轻和缓解的。让我们来掌握一些应对的小知识,换回一份好心情。

  —恶心、呕吐常在用药后数小时内发生,发生率达70 %~80%。有些药物会引起延迟性呕吐。具体表现程度因人而异,是最常见的化疗副作用之一。

  —恶心、呕吐严重的患者,化疗前后医生会为患者使用止吐药。患者还需注意休息,并尽可能减少活动量。

  —饮食上宜给予清淡易消化的食物,少量多餐、鼓励进食。避免吃刺激性、油腻等食物。对已出现呕吐的患者要灵活掌握进食时间,改善进餐环境,鼓励患者与家人一起进餐。

  —当患者有恶心感时,嘱患者多做深呼吸、分散注意力。如:看电视节目、与家人聊天等,同时保持室内空气清新无异味。

  ●注意预防口腔黏膜炎

  由于化疗药物减缓了口腔黏膜的再生能力,导致口腔黏膜炎的发生。随着口腔黏膜炎的加重,可出现假膜、溃疡、伴有疼痛、感染、出血等,并影响进食。

  —化疗前患者就应注意口腔卫生,戒烟、酒。

  —饭前、饭后要漱口,睡前及晨起用软毛刷刷牙。避免损伤口腔黏膜。有活动义齿的患者减少戴义齿的时间,减轻齿龈负荷。

  ●警惕化疗药物引起的骨髓抑制

  化疗药物常会引起患者的骨髓抑制,即白细胞、血小板减少,增加感染的发生。

  —白细胞较低的患者,出门要带口罩,尽量避免去人流较多的公众场所。

  —血小板计数较低的患者要避免用牙签剔牙,防止齿龈损伤。

  —贫血患者多有乏力症状,应多休息、少活动。站立时应缓慢,可减轻头晕及体位性低血压的症状。

  ●放射治疗时您不可不知的注意事项

  —保持“放射野”界线清楚,切勿洗脱“放射野”标记。

  —“放射野”皮肤勿抓痒,可用温水和柔软毛巾轻沾洗,忌洗擦肥皂,禁贴胶布。皮肤脱屑期,切勿用手撕破剥。

  —放疗期间,勿涂擦刺激性或含重金属的药物。如碘酒、红花油等。

  —如在接受放射治疗期间自觉发热要及时告诉医生。因为,如果体温超过38℃将暂停放疗,以免加重炎症和放疗反应。

  —放疗期间若出现恶、呕吐,可服维生素B6、胃复安等。放疗前后30分钟避免进食,可减轻恶心症状。

  ●正确看待中医治疗

  中医治疗可以起到减毒增效、促进康复、减轻并发症的效果。应注意以下要点:

  首先,看中医要到综合医院的中医科或肿瘤医院的中医肿瘤科进行咨询和治疗,万不可偏听偏信江湖游医。

  其次,在己确诊的情况下,首要的治疗还是要依靠西医来完成的。中药只能起到协同、辅助的作用。

  自我保健与随访

  当结束所有疗程、复查各项指标稳定之后,便意味着已经进入了康复阶段。康复阶段,应该注意以下情况:

  ●密切关注身体状况,做好自查工作,不能因为初步康复而疏忽大意。每天可借洗澡的时间自行检查全身浅表淋巴结,如感觉不适或发现浅表淋巴结肿大时,应及时就诊复查。

  ●定期随访,通常在化疗结束后1~2年内,应每隔2~3个月到医院检查随访一次,第3年,开始每半年一次。直至5年后无复发症状和任何不适为宜。

  ●复诊随访,最好选择对自己病情了解的同一位医生或医院进行复诊,以达到治疗的连贯性。

  ●保持心情愉快,增强体质,可进行看书、欣赏音乐、散步、太极拳等和缓的休闲锻炼方式,以身体不感觉乏累为宜。避免跑步、打球等剧烈运动。适当参加社会活动,配合体力的恢复状况,逐步扩大活动范围。

  ●特别提醒您,一定要养成良好的生活习惯做到持之以恒。万不可因为疾病已经康复便又开始不规律的生活,造成身体严重透支。

  ●康复阶段,可以在医生的指导下应用一些增强机体免疫力的药物,如中药、干扰素等,但切忌在没有医生的指导情况下私自滥用各种所谓滋补药物。(北方网编辑李娜)

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