健康视频:肿瘤的综合治疗

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来源: 天津北方网 作者: 编辑:李娜 2017-04-20 15:38:00

  天津北方网讯:近年来恶性肿瘤的患病率和死亡人数都在不断上升,使恶性肿瘤——癌症成为目前我国首位致死疾病。虽然医学在不断向着攻克癌症的方向努力,取得了大量成果,但多数癌症仍然很难被治愈。任何一种单一的治疗方法都不能满足癌症的治疗需要,战胜癌症要综合多种疗法的优势,根据患者的情况,综合治疗。今天北方网健康大讲堂栏目就邀请到天津市北辰医院肿瘤介入综合治疗中心的胡永进主任为大家介绍肿瘤介入综合治疗的相关知识。

  主持人:什么粒子植入技术?

  胡永进主任:

  放射性粒子刀是近几年新兴的肿瘤放疗治疗手段,称为永久性体内放射性粒子植入术。它将内放疗与微创手术相结合,通过将携带放射性射线的微型粒子植入到肿瘤内部,放射粒子在其周边形成一个辐射场,阻止细胞DNA、RNA的生物合成,使肿瘤细胞全部失去繁殖能力,从而最大限度地杀灭肿瘤细胞。放射粒子是一种称为碘125的物质,长4.5毫米,直径仅0.8毫米,每颗粒子有效作用直径为1.7厘米。可以将每颗粒子形象地比喻为一个小太阳,其中心附近的射线最强,超出1.7厘米便没了阳光,最大限度地降低了对正常组织的损伤。

  影像定位多粒植入粒子刀是一项微创治疗技术。治疗时首先通过CT扫描定位,根据肿瘤生长的位置和所需要的放射剂量,通过图像监控准确地将碘125植入肿瘤内。放射粒子可以根据肿瘤大小多颗同时植入,均匀分布于肿瘤中,形成一个个辐射场,毁灭性地杀死肿瘤细胞,从而达到较彻底的治疗效果本技术借助先进的影像引导设备(多排螺旋CT),放射性释放定位准确,并可随时观察粒子在肿瘤内的分布情况,进行随时调整、补放。

  目前应用粒子刀治疗肿瘤最多的是肺癌,其实只要技术高超,很多部位的肿瘤均可用粒子刀进行治疗。粒子刀近距离治疗的主要适应症有几乎全部独立可数的实体恶性肿瘤,包括各种原发肿瘤及转移性肿瘤。

  植入粒子是微创手术,其创伤只有直径1厘米左右,术后一块创可贴便可封上伤口,对患者的体能消耗很少,从而避免了大的手术创伤带来的并发症、手术禁忌症等问题。无痛苦,且住院时间短,一般住院观察几天便可出院。很多人担心放射粒子无限期地放射,对人体造成损害。实际上,碘125的半衰期为60天左右,随后放射性越来越小,一年后就完全失去放射性能,不会对患者自身造成伤害。另外,放射线也不会穿透患者身体对其他人造成伤害。

  主持人:粒子植入可以治疗那些肿瘤?

  胡永进主任:

  1.未经治疗的原发性肿瘤,如肝癌、肺癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、骨肉瘤、鼻咽癌等。

  2.需要保留重要功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤.

  3.患者拒绝进性根治性手术的病例.

  4.转移性肿瘤病灶或术后孤立性肿瘤转移灶失去手术价值者.

  5.予防肿瘤局部扩散或区蜮性扩散增强根治性效果的予防性植入.

  6.无法手术的原发病例.

  7.外照射效果不佳或失败的病例.

  8.外照射剂量不足,作为局部剂量补充.

  主持人:粒子植入治疗肿瘤有哪些优点?

  胡永进主任:

  创伤小,对正常细胞无杀害作用却可以直接摧毁肿瘤细胞;是严格按照TPS计划布源,是最好的、准确的适形放疗技术;可以有效地提高射线局部与正常组织剂量分配比;能够保证肿瘤靶区得到高剂量照射,局部控制率高;持续低剂量照射可使无氧细胞再氧化,增加肿瘤细胞对射线的敏感性;组织间粒子植入疗效肯定,副作用小,对晚期肿瘤病人可延长生存期,提高生活质量,对中、早期肿瘤病人可极大地提高治愈的彻底性。

  主持人:什么是介入性热化疗

  胡永进主任:

  介入性热化疗是介入性化疗与热疗的有机结合。肿瘤组织血管丰富、管壁发育不良,血流缓慢等自身特点,它对热疗的敏感作用远较正常组织高,介入性热化疗既可以增加病性局部药物浓度,减少全身毒副作用,又可发挥高温对化疗的增敏作用,大大提高了疗效。

  介入性热化疗是在X线电视导引下,将导管选择性置于肿瘤供养动脉,然后灌注加热的化疗药物进行治疗的方法,称介入热化疗。大量研究表明:热疗可以有效增加肿瘤细胞对化疗药物的敏感性,两者具有协同作用。将肿瘤均匀加热至42℃至43℃,并维持在30秒以上即有抗肿瘤的效果。

  高热对细胞具有杀伤作用。高热可以改变生物膜的流动性,导致原发的细胞浆破坏;高热能抑制DNA、RNA、蛋白质的合成与修复;高热可以改变细胞膜的通透性,提高细胞浆中的药物浓度;细胞有丝分裂S期的细胞对高热最敏感,慢性乏氧细胞对热最敏感。增加肿瘤病灶局部药物浓度,减少全身毒副作用。

  肿瘤的治疗涉及多学科、多领域,介入治疗融合内外科治疗的特长,微创是其显著的特点。天津市北辰医院肿瘤靶向治疗中心开展综合治疗、微创治疗、个体化治疗恶性肿瘤的医学模式。

  主持人:目前肿瘤治疗现状是什么?

  胡永进主任:

  近年来恶性肿瘤的患病率和死亡人数都在不断上升,使恶性肿瘤——癌症成为目前我国人民的首位致死疾病。虽然医学在不断向着攻克癌症的方向努力,取得了大量成果,但多数癌症仍然很难被治愈。任何一种单一的治疗方法都不能满足癌症的治疗需要,战胜癌症要综合多种疗法的优势,根据患者的情况,综合治疗。

  目前临床上常用的肿瘤治疗手段有五大类:外科手术、放疗、化疗、生物疗法、物理疗法。多数肿瘤一经发现,均采用手术方法切除原方病灶;手术还可清除淋巴结转移。放疗通过放射治疗杀死肿瘤细胞,分为内放射和外放射;化疗利用对细胞产生毒性的药物杀死肿瘤细胞,进行治疗,包括局部和全身化疗。生物疗法和物理疗法是近几年发展起来的,以提高机体免疫功能,利用正常细胞和肿瘤细胞的生存温度差,通过加热来杀死肿瘤细胞。

  虽然目前的肿瘤治疗方法很多,但肿瘤是复杂疾病,任何单一疗法在肿瘤面前都显得非常渺小,都不足以制肿瘤于死地。比如对于癌症的治疗,大多数人认为手术切除是治愈的唯一方法。实际上除少数早期的肿瘤外,大部分病人常存在局部或远处的转移,即使把原发部位的肿瘤根治性切除,也常因在手术时已存在的尚无法检测的微小转移灶成为术后复发、转移的根源。同时施行手术有其一定的条件,也有一定不良反应,有些病人即使使用了“超根治手术”,也不能取得根治性疗效,相反却加重了机体的伤残。而且,手术出血是否是肿瘤扩散的原因之一,一直以来都是医学界争论的话题。

  放射治疗是一种局部的治疗手段,随着治疗设计更趋合理,治疗效果也不断提高,但仍有一定的局限性和不良反应。化学药物治疗可达到消灭术后难以察觉到的亚临床病灶,并对播散性肿瘤进行全身治疗,已成为肿瘤治疗的重要方法。化疗药物各有特色,但其不良反应和癌细胞耐药性成为提高疗效的最大障碍等。单一手术后五年存活率不超过30%,而手术与放疗、化疗相配合,患者五年存活率就会大幅提高。综合治疗是大势所趋。

  主持人:综合治疗优势是什么?

  胡永进主任:

  由于肿瘤出现在全身很多部位,随其原发位置不同而被称为肺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴癌、骨癌、胰腺癌等很多种。每个部位的生理功能不同,肿瘤的治疗机理和原则也不一样。每一种治疗手段都有其独有的优势,但也有其劣势,同一种治疗手段的治疗效果将因肿瘤发生位置变化而变化,而且与患者的体质、年龄等都有很大关系。因此采用任何单一治疗方法治疗肿瘤,都很难达到理想根治效果。各种治疗方法都有利弊,对于手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗、物理治疗、生物治疗、基因治疗、中西医结合治疗等的要求与效果也存在很大差异。因此,要想取得最理想的治疗效果,就必须按照不同癌症的不同需要,将上述治疗方法有机地、完整地组合在一起,并随时将现代新方法和新技术吸收进来,才能真正提高肿瘤的诊疗水平,保证疗效,提高生存质量,延长患者生存时间。综合治疗优势所在。

  目前肿瘤临床治疗已经进入综合治疗的时代。专家们给予肿瘤综合治疗的明确定义是:肿瘤综合治疗就是根据病人的机体状况,肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋势,有计划的、科学合理的应用现有的治疗手段,以期较大幅度的提高治愈率,同时提高病人的生活质量。综合治疗具有哪些优势?

  多科专家会诊,提高治愈率。

  这是综合治疗的根本出发点。一旦确诊是恶性肿瘤,如何选择有效的治疗方案,是治疗成功的关键。一般来说,既要有近期的治疗计划,又要有较远期的打算,要作好总体安排。现在有些医院开设了肿瘤综合门诊,就是让各科专家共同参与治疗方案的制定。综合治疗不是随机的或无序的,而是真正有计划的、合理的应用现有的治疗手段,根据患者不同的病情采用适当的多种手段,是提高癌症治愈率的最佳选择。

  治疗要有利于提高患者的生活质量。

  选择治疗方法除控制肿瘤外,还应最大限度地提高患者的生活质量,也就是达到患者治疗后能够像一般正常人一样生活。这在现代肿瘤治疗中显得越来越重要和不可忽视。不控制肿瘤就没有生活质量可言,但是经过积极治疗,患者的生活质量仍然进一步下降,也是治疗的一大失败。比如手术、放疗、单一化疗由于有一定程度的不良反应,都会给病人带来相当严重的后果。有些年迈或虚弱者,以及主要脏器功能不全的病人很难承受上述治疗,即使能接受这些治疗,其不良反应所引起的后果是杀伤机体,使其抵抗力、免疫力下降,反而加速病情恶化。此时治疗安排要权衡利弊,周密考虑,来保证病人的正常生活。为减少治疗的不良反应,外科可以开展功能保全性手术,保留功能;放疗、化疗在制定治疗计划时都更强调治疗的个体化,在取得最大疗效的同时使正常组织损伤降到最低;而物理治疗、生物治疗、中医中药治疗的不良反应小,有助于机体的免疫力调节和康复。综合治疗可以充分发挥各种治疗手段的优势,扬长避短,有机结合,对患者的生活质量提高更为有益。(北方网编辑李娜)

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