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赵志梅,博士,研究生导师。中华中医药学会妇科分会委员,世界中医药学会妇科专业委员会理事,天津中医药学会中医妇科专业委员会委员。从事妇产科临床工作20余年,具备扎实的生殖内分泌及妇科临床功底。
  随着社会的发展,人们的生活方式随之发生了巨大的变化,环境污染、社会压力等因素影响了人们的生育能力,不孕症的发病率逐年上升,成为困扰社会、家庭的新问题。
为何女性的生育力会下降?

  

   北方网健康专稿:女性生育力是指女性能够产生卵母细胞、受精并孕育胎儿的能力。一句话就是,既要怀得上,又能生的下,成为母亲的能力。随着社会的发展,人们的生活方式随之发生了巨大的变化,环境污染、社会压力等综合因素也影响了人们的生育能力,不孕症的发病率逐年上升,成为困扰社会、家庭的新问题。


  世界卫生组织在25个国家的33个研究中心的调查结果表明,发达国家约有5%~8%的夫妇受到不孕症的影响,发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%。 根据WHO预测,本世纪不孕将成为仅次于肿瘤和心血管疾病的第三大疾病。那么,为什么不孕症那么多?为什么很多人怀孕后又很容易流产呢?我们来听听天津中医药学会中医妇科专业委员会委员、天津中医药大学第一附属医院赵志梅主任怎么说。



  女性生育力的影响因素有哪些?


  影响女性生育力的因素大致分为环境因素、生理因素、社会因素、病理因素和其他因素。


  1.环境因素


  人每天都通过不同途径暴露于不同环境干扰物中,包括生活方式相关危险因素、职业相关危险因素和内分泌因素。职业相关危险因素常见:麻醉性气体、抗肿瘤药物、重金属和溶剂等。有研究显示,农业职业中暴露于农药会显著影响女性生殖系统,降低生育力;苯乙烯等有机溶剂、金属汞及铅污染均会直接或间接损害女性生殖健康。内分泌因素是指外源性的化学物质和混合物干扰内分泌系统功能。性激素和甲状腺等内分泌环境的紊乱可能导致的疾病有卵巢功能紊乱、子宫疾病、胎盘功能障碍和不良妊娠结局、乳腺疾病。


  2.生理因素


  年龄是影响女性生育力的主要生理因素。随年龄增加,女性不孕症发生率增加,生育能力降低,表现为妊娠率降低,流产率增加,生育的平均间隔时间延长,孕育子代染色体异常概率增加,活产率降低。女性年龄增加导致生育力下降的主要原因是卵巢储备功能降低,主要原因是卵巢内存留的可募集卵泡数目减少及卵子质量下降。



  重点谈一谈与年龄相关的女性生育力减退


  女性的生育力随着年龄的增加逐渐下降,在32岁之后下降明显,37岁之后更迅速。对于有生育要求的女性,提高生育力的意识是非常关键的。年龄>35岁的女性在试孕6个月失败的情况下,应得到快速的评估并接受治疗;年龄>40岁的不孕女性就该考虑试管婴儿了。


  2.1对于有生育要求的女性,加强教育以及提高其认识年龄对生育力影响


  女性卵巢内的卵子随着年龄增长以闭锁的方式逐渐减少。女性胚胎在孕20周时共有600~700万卵子,出生时减少至100~200万,青春期卵子数约30~50万,37岁时2.5万,而51岁时仅剩~1,000个了。人类生育潜能随年龄增长而下降,自32岁起显著降低,到37岁以后衰退得更为明显。临床上表现为妊娠率降低、流产率增加和生育平均间隔时间延长等,其根本原因不仅与卵巢内存留的可募集卵泡数目减少相关,也与卵子质量下降密切相关;实验室检查表现为基础卵泡刺激素(FSH)水平升高、抗苗勒管激素(AMH)以及抑制素B水平降低。


  2.2年龄>35岁的女性应该在试孕>6个月失败的情况下得到快速的评估并接受治疗


  年龄和卵子是受孕率的直接因素。女性不仅随着年龄增长影响受孕率,而且随着年龄的增大,患其他影响生育的疾病的风险增加,这些疾病包括子宫肌瘤、输卵管疾病以及子宫内膜异位症,此外,如果女性曾经有卵巢手术、化疗、放疗史,或者有严重的子宫内膜异位症、盆腔炎、吸烟或有家族早绝经史,都会加快卵子数量消耗的速度并降低受孕率。


  2.3年龄>40岁的女性更应该及时接受评价和治疗


  随着年龄增长胚胎的非整倍体率显著增高,临床上表现受孕率下降、自然流产率和新生儿出生缺陷发生率的升高。即使是选择形态学上正常的卵子进行人工周期,胚胎丢失率也随着年龄的增长显著增加。


  随着女性年龄增长,不仅卵子数量和质量下降严重降低生育力,而且随着母亲年龄增加,妊娠期的风险也加大,如:妊娠期高血压疾病及相关并发症(如妊娠期糖尿病、早产、低出生体质量儿和死胎等)的风险显著升高。而且大量研究显示随着母亲年龄增长,活产婴儿发生染色体异常的比例也上升,其中40岁女性出生的新生儿染色体畸变率为10%。因此,对于年龄>40岁的不孕女性,应充分了解年龄对生育力的影响、妊娠期母体的风险和新生儿出生缺陷的风险。


  因此姐妹们请注意:如女性超过35岁试孕超过6个月不成功者,如有生育需求,则应接受检查并适当治疗,特别是>40岁女性,为了降低妊娠期的风险和提高生育力,更应该及时接受不孕评估和治疗。



  3.病理因素


  妇女生育力的下降往往伴随着很多原发病的发生,如盆腔炎症、卵巢贮备功能低下、卵巢早衰、多囊卵巢综合征(PCOS)、子宫内膜异位症、以及一些代谢性疾病、内分泌疾病等。


  影响女性生育力的病理因素可能与遗传、自身免疫性异常、卵巢破坏等多种因素相关。卵巢早衰( POF)或POI(卵巢功能不全)是常见的严重影响女性生育力的病理因素,其影响因素如下。


  3.1遗传因素


  基因的某些变异和非特异性染色体效应对减数分裂的损害作用等因素都可能减少原始卵泡数、增加凋亡或卵泡成熟障碍导致的闭锁,从而引起卵巢早衰。X染色体缺陷可能是卵巢功能衰竭的主要原因。有研究发现,决定卵巢功能的基因位点为Xq21.3-q27或Xq26.1-q27和Xq13.3-q21.1,此区域的缺失均与POF有关。也有报道显示常染色体基因与POF相关。


  3. 2 免疫学因素


  卵巢自身免疫损伤相关机制尚不明确。POF患者及自然绝经后妇女体内CD8 +、CD16+T淋巴细胞数量明显升高,CD4+/CD8+明显降低,这种淋巴细胞亚群失衡可能影响淋巴细胞的调节功能,引起POF。


  3. 3 卵巢破坏因素


  包括子宫内膜异位症、盆腔感染因素、放化疗史、盆腔手术史等。子宫内膜异位症是妇科常见疾病,发病率可高达10%~15%,好发于生育年龄妇女,其病变广泛、形态多样,可从盆腔解剖结构、卵巢功能和卵子质量、腹腔免疫环境改变、子宫内膜容受性降低等多个方面影响育龄期女性的生育能力。


  感染因素可造成卵巢储备功能降低。腮腺炎、风疹、盆腔结核、淋菌性和化脓性盆腔炎等疾病均可引起卵巢损伤,造成卵巢储备功能下降和POF。


  因工作、疾病或意外事故一次接受大剂量或长期低剂量的放射线辐射,可破坏卵巢,引起卵巢储备功能下降。另外,化疗药物也可导致卵巢包膜增厚,间质纤维化。


  卵巢部位手术可引起卵巢储备功能下降。如卵巢囊肿剥除术、子宫内膜异位症的保守性或半根治性手术、子宫切除术、根治性输卵管切除术等。腹腔镜双极电凝术治疗卵巢囊肿剥除后抗苗勒管激素、基础窦卵泡数及卵巢基底血流峰值(PSV)显著降低,该手术产生的热能损伤了卵巢基质血管和卵巢髓质组织,导致卵巢储备功能降低更显著。子宫内膜异位症保守性手术能够保留患者的生育能力,适合年轻或需要保留生育能力者,而半根治性手术,需切除子宫和病灶,保留卵巢,适合无生育要求但希望保留卵巢内分泌功能者。子宫切除术可能破坏卵巢的子宫动脉供应支,尤其对于卵巢子宫动脉优势供血的患者,子宫切除对卵巢功能的影响更为明显。根治性输卵管切除术对生育力的影响主要表现在可削弱卵巢血流并减少手术侧窦卵泡数两方面。总之,手术医生要尽量减少对卵巢组织的损伤,最大可能地保护女性的生育能力。


  4.社会因素


  晚婚晚育,先立业后成家,现代女性教育程度越来越高,工作机会也随之增加,导致生育年龄推迟。年龄增长本身会影响生育力;工作的种类和强度,也会对女性生育力产生一定的影响。另一方面,很多女性怀孕后由于各种外界因素常会选择人工流产,甚至多次人工流产,如人工流产后处理不当,易患各种疾病,从而导致流产后不怀孕。



  5.其他因素


  不良生活方式和过大心理压力均会对生育力产生影响。不良生活方式包括:吸烟、饮酒、长期服用咖啡因、不规律饮食、营养不良或营养过剩。吸烟者卵泡内脂氧化产物增多,抗氧力减弱,氧化应激引起细胞的凋亡和染色体异倍体,可能导致增加流产、早产或异位妊娠、胎儿生长受限、胎儿发育畸形的几率。酒精对生殖的危害机制尚不明确,可能通过干扰雌二醇氧化,或增加睾酮向雌二醇转化使血浆中雌激素水平升高,降低FSH分泌,抑制卵泡生成,导致不排卵。咖啡因能够通过输卵管和子宫等因素,增加自然流产的几率。暴饮暴食或神经性厌食可引起营养不良,从而影响排卵和生育力。另一方面,自然怀孕或助孕过程中,精神紧张、焦虑、沮丧等不良情绪也常影响女性生育力。值得注意的是,生活方式或心理因素的单个因素在不同程度上影响女性生育力,如果两种或多种叠加,会加重对生育力的危害。


  卵巢年龄如何评估?


  在生理年龄的基础上,医生会采用FSH、AMH、AFC三项指标综合评估卵巢的年龄,也就是我们常说的生育力!


  三项指标分别为经期1至3天 FSH、基础小卵泡数目(AFC-Average Follicle Count)与AMH,医学上称之为“卵巢库存量综合预判”。


  什么是女性生育力保存?


  女性生育力保存又称冻卵,这两年冻卵的做法引起了不少女性的共鸣,2015年,41岁的徐静蕾在博文中承认,为了给自己留下成为母亲的机会,她选择了远赴美国冷冻卵子。像徐静蕾这样的明星在中国已经越来越多。对于年轻、有生育要求的患者,或是进行放化疗、卵巢手术等可能对生育力产生影响的手术时,对其进行生育力的保护和保存是有必要的。胚胎冷冻是目前惟一被北美生殖医学委员会认可的临床可开展的生殖力保存方法,它利于有高卵巢衰竭风险的育龄妇女进行生殖能力保存,是一种既安全又有效的生殖能力保存的方法。除此之外,成熟卵母细胞冷冻、未成熟卵母细胞冷冻、卵巢组织冷冻和卵巢组织冷冻与卵子体外成熟的联合应用等方法可保存女性的生育力。


  延缓生育力下降的生活方式


  1.保证充足的睡眠:良好的睡眠是保证身体健康的必需品。坐的时间不能太久。


  2.健体娱心:坚持锻炼、增强体质。强健的体魄能保持全身各器官系统的功能健康与协调,自然地延缓卵巢功能的衰退。

  3.避免辐射和污染:因为现代女性经常在电脑面前聊天、看电视、工作,但是巨大的辐射影响会对生殖-卵巢-子宫轴产生影响。


  4.减少咖啡,避免香烟尤其二手烟。同年龄比较,抽烟者只有非抽烟者卵子数的一半。


  5.保持乐观心情及家庭和睦。


  6.最后,也是最重要的-保持良好的心情是最重要的!保持心情平静和放松,远离压力,尽可能地放松心情,避免身心超负荷。


  7.按摩腹部及卵巢,不只是运动可以帮助卵巢得到活氧,透过按摩,你可能也会发现,按摩腹部与卵巢部位,也可以促进器官得到新鲜血液,进而让生殖器官减轻压力,并促进排卵功能。泡澡、温灸、瑜伽、肚皮舞等等也有助于腹部血流和温度的改善。


  8.健康的饮食习惯与补充营养食品。


  综上所述,女性生育力存在个体差异,易受众多因素影响,女性生育力的改变影响了女性生殖健康的同时,也严重影响了生活质量。女性在27岁以后卵子的质量开始下降,35岁以后卵子质量下降的速度明显加快,到41岁时出生率仅为14.9%。研究表明随着高龄女子的卵子逐渐衰老,卵子中功能完整的线粒体减少和过氧化物的增多,高龄女性的非整倍体和其它染色体异常的几率增加,流产的几率也会增加。因此,作为尚未生育的女性应尽量在适合生育的年龄段解决生育问题,避免高龄再生育。

稿源:天津北方网 编辑:李娜 2017/07/07
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