慢性咳嗽咳痰要警惕慢性阻塞性肺疾病COPD

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来源: 天津北方网 作者: 编辑:李娜 2017-09-22 10:32:00

  杨主任您好,听说咱们呼吸内科是医院的老牌科室,更是重点科室之一,收到广大患者的认可,您能不能给我们介绍一下呼吸科的整体情况?

  天津市西青医院呼吸内科兴建较早,由建科主任方彦昌医师于1987年创建,原名是呼吸疾病研究所,与天津市胸科医院胸内科合作设立。呼吸科采取中西医结合方法,以治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病、肺性脑病、气胸、呼吸系统感染性疾病为主,受到西青及周边地区呼吸疾病患者的极大肯定。1990年方彦昌主任升任天津市西青医院业务副院长,由周凤林主任医师接任。从此,呼吸内科科室的发展进入一个新阶段。为适应二级甲等医院发展的需要及患者的广泛需求,周凤林主任主张积极引进专业技术人员,扩展治疗范围,培养了大批糖尿病专科医师,引进了床旁血液透析仪,由此呼吸内科更名为内二科。周凤林担任主任十年间,以国家政策为发展导向,以社会需求为建科宗旨,使医院在人力与设备的双重建设上,均走在西青区同类医院前列。

  2000年6月,周凤林主任退休,我担任内二科行政主任,内二科继续培养呼吸内科(特别是肺癌的诊断与治疗)、肾内科、ICU及内分泌科专业技术人员,并形成了完整的专业技术人员梯队建设。为适应三级医院发展的要求,2012年9月新医院迁址后,内二科逐渐分出内分泌科、ICU后,于2013年再次更名为呼吸内科,从此,拥有完善科室配备的新呼吸内科正式形成。

  呼吸内科现有共设普通病床56张,其中RICU病床6张(即将开诊)。专业技术人员35人,其中医生15人(正高级1人,副高级2人,中级5人,初级7人;硕士研究生6人),护士20人(副高级1人,中级1人,初级18人)。其中具有ICU资质3名(医师1名,护士1名),内镜操作资质3人,肺功能规范化检查培训资质2名(技师1名,医师1名)。中高级专业技术人员均在京津两地三级甲等综合及专科医院进修(天津市胸科医院、天津市医大总医院、北京朝阳医院等)。

  科室诊治特色

  熟练应用胸片、胸部CT、血气分析、肺功能、经皮肺穿刺活检、纤维支气管镜、胸腔细管引流、胸腔闭式引流等技术诊断和治疗呼吸内科常见病、多发病及疑难病症。如:急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、支气管扩张咯血、肺栓塞、肺癌、肺间质病变、胸腔积液、气胸、肺心病等。

  随着吸烟、空气污染等因素的不断恶化,我国哮喘和慢性阻塞性肺疾病的发病率也呈上升态势,杨主任能不能给我们介绍一下何为慢性阻塞性肺疾病( COPD) ,症状如何,发病人群等等情况?

  慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%~10%。

  COPD的定义并非慢性支气管炎和肺气肿的结合,需排除以可逆性气流受限为特征的哮喘。它的临床表现包括:呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出现急性加重。作为专业医生判断科通过肺功能检查,这是临床诊断的金标准:吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.70,即为持续性气流受限。

  三、那慢阻肺的主要病因有哪些?一生当中吸入颗粒物的总量会增加罹患COPD的风险。1、吸烟,包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾。2、采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染,是发展中国家贫穷地区女性COPD的重要危险因素3、长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露,包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等。4、室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积,但其对COPD的发生影响较小,其次,遗传性抗胰蛋白酶α-1缺乏是最重要的基因易感危险因素。最后,任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因,如低体重儿,呼吸道感染等,也是潜在可导致COPD的危险因素。

  杨主任,那该如何判断是否得了慢阻肺呢?作为普通人群能否自己进行预判呢?一般来说,出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰,并有慢阻肺危险因素暴露史的患者均应考虑诊断为慢阻肺,具体如(表1)。

  比如年龄大于40岁,并且有以下的任意一项,可以考虑慢阻肺的诊断。

  1、呼吸困难:渐进性的(随着时间加重),典型表现为干体力活的时候加重,并且持续存在;

  2、慢性咳嗽:间歇性的咳嗽、或者干咳

  3、慢性咳痰

  4、危险因素暴露史,就像我上边提到一些病因里面,吸烟、心如烹饪取暖燃料延误、职业性的粉尘和化学物质长期吸入等

  5、或者是家里本身就有慢阻肺的家族史

  有这些情况可以考虑慢阻肺的诊断,不过要想确诊,还是需要咱们患者到医院,进行肺功能检查。

  肺功能检查是确诊COPD的必备条件,应用支气管舒张剂后,FEV1/FVC<0.70表明患者存在持续性气流阻塞,即COPD。所有的医务工作者在对COPD患者进行诊治的时候,必须参考肺功能结果。哮喘为COPD的主要鉴别诊断。现有的影像学和生理学检查手段并不能将部分慢性哮喘与COPD鉴别开来。此类患者的管理与哮喘类似。其他的鉴别诊断常容易与COPD相区分。

  西青医院呼吸科自2015年引进了肺功能检查设备,就是为了能够更方便区域的患者做检查。当然肺功能检查的应用还不止在慢阻肺的诊断,还可以对呼吸科的多种疾病进行检验,评估手术的效果等等作用。

  听您这么一说,慢阻肺确实需要引起大家的足够重视,平时大家该注意些什么来避免得这种病呢? 慢阻肺的预防及得了慢阻肺后的有效控制途径,都跟这个病的成因有关。有时候不仅仅是个人的事儿,还需要社会环境共同改变。

  第一,戒烟对COPD的自然病程影响巨大。医务人员应督促吸烟患者戒烟。由内科医师和其他的医务工作者对患者进行教育督促能够显著提高患者主动戒烟率。即使短时间的戒烟咨询(3分钟)也能使戒烟率达到5-10%。另外呼吸科还专门设置了戒烟门诊,每周二、四都会有医生专门出诊,针对戒烟的朋友给出适当的建议和科学的方法。

  第二,避免吸入烟雾:鼓励制定全面的烟草控制政策和开展相应的项目,旨在向公众传达清晰、一致和重复宣传不吸烟的信息。与政府官员合作通过法案来建设无烟学校,无烟公共场所和无烟的工作环境,鼓励患者不在家中吸烟。

  第三,职业暴露:强调初级预防的重要性,通过消除或减少工作环境中多种有害物质的暴露能够实现初级预防。次级预防同样重要,可以通过检测和早期发现来得以实现。第四,对于室内和室外空气污染:采取措施降低或避免,在通风不良的地方,因烹饪和取暖而燃烧生物燃料所造成的室内空气污染。建议患者留意当地发布的空气质量结果,依据自身疾病的严重程度来避免剧烈的室外运动或在污染严重时期呆在室内。

  第五,多参加体育活动:所有的COPD患者都能从规律的体育锻炼中获益,应鼓励患者保持一定量的体育活动。

  六、那从临床的角度,该如何治疗慢阻肺呢?

  药物治疗

  药物治疗目的是减轻患者的症状,减少急性发作的频率和严重程度,并改善患者的健康状态和运动耐量。每一个患者的治疗方案都应该个体化,因为患者症状的严重程度并不一定总是和气流受限的程度相关,还受到其他因素的影响,无论选择某一类药物中的哪一种都应根据当地药物供应情况和患者的反应来决定。

  其他治疗

  康复治疗:

  无论处于疾病哪一期的患者均可以从运动训练中获益,可以改善其运动耐量,减轻呼吸困难症状和疲劳感。甚至在一次康复计划完成后获益还将持续。即使康复计划结束了获益也不会停止,如果患者能够在家里继续运动训练,那么将会保持比康复前更好的状态。

  氧疗

  对于严重的具有静息状态下低氧血症的患者,长期氧疗(每天>15小时)可以提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。

  机械通气支持:

  对于特定的患者,尤其是具有白天高碳酸血症的患者,联合使用无创通气个长期氧疗也许有用。可以提高生存率,然而却没有改善生活质量。持续气道内正压通气( CPAP)具有改善生存率和减少住院风险的明确益处。

  外科治疗:

  对于上叶为主的肺气肿并且在治疗前运动水平很低的患者,与药物治疗相比,外科肺减容术( LVRS)可以使得患者明显获益。对于合适的、特定的、极重度的COPD患者而言,肺移植术能够改善生活质量和其功能状态。

  姑息治疗、终末期护理和临终关怀

  另外需要提示的是,COPD的诊断一旦确定,应当基于对患者当前症状和未来风险的个体化评估,然后采取相应的有效治疗。

  七、好的,非常感谢杨主任给我们详细的讲解慢阻肺的相关知识,那最后针对慢阻肺杨主任还有什么需要跟广大网友说明的嘛?

  慢阻肺常与其他疾病并存(合并症),比如1、心血管疾病(包括缺血性心脏病、心衰、房颤和高血压): COPD的主要合并症,也是COPD最常见和最重要的合并症。2、骨质疏松症、焦虑/抑郁和认知功能障碍。3、肺癌。4、重度感染、5、代谢综合症和糖尿病等

  合并症会对COPD的预后产生重大影响,需要提醒具有慢阻肺的患者或者其家属注意,一定要跟医生仔细说明病史。总体来说,合并症的存在不应改变COPD的治疗,而合并症治疗也不应受到COPD的影响。

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