眼底检查的重要性

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来源: 天津北方网 作者: 编辑:李娜 2017-11-10 16:04:35

  天津北方网讯:人们常说“眼睛是心灵的窗口”,但在眼底病专家的眼中,眼底检查同样是一扇窗,一扇发现和监控疾病的窗口。许多疾病都可以从眼底上反映出来,比如眼底出血是严重的糖尿病并发症,高血压、冠心病、脑卒中以及慢性肾炎等,也都会在眼底留下“蛛丝马迹”,今天的健康大讲堂我们就邀请天津市眼科医院眼科专家韩梅主任来为大家讲讲“眼底检查的重要性”。

  1.经常检查眼底为什么很重要?

  眼底是唯一能用肉眼直接、集中观察到动脉、静脉和毛细血管的部位,这些血管可以反映人体全身血液循环的动态以及健康状况。所以人的眼底是非常重要的。眼底检查不仅是检查玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经疾病的重要方法,更是许多全身性疾病监测的“窗口”。

  高血压、高血脂、肾病、糖尿病、某些血液病、中枢神经系统疾病等均会发生眼底病变。眼科医生会从眼底图的细微变化中发现许多问题,从而为全身疾病提供诊断和治疗的重要资料。

  2.如何认识“眼底出血”疾病?

  眼底出血不是一种独立的眼病,而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征。常见于高血压视网膜病变、糖尿病及肾病引起的视网膜病变。视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、视盘血管炎以及血液病引起视网膜病变,眼外伤性眼底出血。由于各种不同的病因导致相同的病理损害,如视网膜出血、渗出、微血管瘤、新生血管等。

  本病由于病因复杂,所以病程长,易反复发作,严重影响视力,引起诸多严重的并发症。如黄斑病变(黄斑囊样水肿、黄斑变性),新生血管性青光眼、玻璃体积血、视神经萎缩、增殖性视网膜病变、牵拉性视网膜脱离,如不及时有效的治疗,常可导致失明。

  3.造成眼底出血的常见原因:

  随着老龄社会的到来,眼底出血已成为老年人的常见病、多发病。引起眼底出血的原因以全身疾病为主,如高血压、动脉硬化、糖尿病、肾病、白血病等,还有烟酒过度,滥用抗凝剂、溶栓剂等药物,过度的情绪紧张或激动都可引起诱发眼底出血。亦称之为眼中风。

  1)视网膜静脉阻塞:患者常有高血压、动脉硬化病史,临床表现为突然的视力下降或视物模糊。

  2)糖尿病视网膜病变:患者有糖尿病病史,有些糖尿病患者本人并不知晓,血糖检查可明确诊断。糖尿病视网膜病变的眼底出血是逐渐发展的。

  3)老年性黄斑变性:湿性老年性黄斑变性的眼底出血部位一般局限在黄斑区,患者年龄在50岁以上。临床表现为突然视力下降,以中心视力损害为主。

  4)其它原因:高血压性视网膜病变、肾病性视网膜病变、血液病等全身疾病均可导致眼底出血。视网膜裂孔、眼外伤等眼病也可导致眼底出血。

  总之,眼底病出血原因很多,不同原因的眼底出血机理不同,特点不同,治疗方法也不同。因此一旦发现眼底出血后需要进一步检查如眼底血管造影和OCT检查等,以便明确诊断,制定更合理的治疗方案。

  4.减少眼底出血有哪些方法?

  眼底出血发生一般比较突然,视力在短时间内明显下降,甚至仅存光感。大约经过2~3个月,出血可以吸收。出血少者视力可能恢复得好一些;而出血多者视力较难恢复,故需适时进行玻璃体切割术,否则并发增殖性视网膜病变,可导致失明。防治全身性疾病是预防和减少眼底出血的关键,平日健身活动时,要量力而行,切不可用力过猛。不要过度扭转颈部,也不要突然低头、弯腰、屏气。心脑血管病患者要保持大便通畅,防止大便时用力过度使腹压增高、血压上升,导致眼底出血。老年人要乐观豁达,不快的事不要搁在心里,良好的心理素质,也至关重要。眼底出血病人,首先应针对病因积极治疗。由于出血后吸收过程较长,不能操之过急,应在医生指导下用药,以活血化瘀,改善血液循环的药物,且要定期复查眼底。

  5.勿把黄斑与黄斑病变相混淆:

  近年来由于医疗技术的进步,眼科领域对黄斑病变的认识越来越深入,检查和治疗手段也越来越多。在眼科临床诊疗中,越来越多的患者被告知患某种黄斑病变。因此黄斑一词更多地被眼科医生和患者所应用。有趣的是相当一部分患者在接受眼科检查后告诉别人他(她)眼底长黄斑了。显然这些患者误把黄斑当作黄斑病变了。因此在大众保健意识日益增强的今天,使大众能正确理解黄斑和黄斑病变的概念,更好地参与自我保健。以下是两个概念的区别:

  黄斑:黄斑是视网膜中心部位的解剖名称。在形态和功能上黄斑均具有特殊意义。从形态上说黄斑区范围很小,一般认定为2mm范围,其中心呈凹陷形态,无血管。富含叶黄素,解剖标本呈黄色故称黄斑。从功能上讲黄斑是视觉锥细胞分布最集中的地方,黄斑区功能如何决定了中心视力的好坏。因此黄斑区的病变对视觉的危害显著。

  黄斑病变:黄斑病变是黄斑区病变的统称。因黄斑部位的疾病种类较多。当病变诊断明确时通常采用疾病的具体名词,如黄斑水肿、年龄相关性黄斑变性、中浆、中渗、黄斑裂孔、黄斑前膜等。当病变陈旧或性质不明确时常用黄斑病变一词概括。

  6.日常生活中眼底病患者的注意事项:

  眼底病患者的运动:要把握力度,糖尿病眼底病变患者在运动中要特别注意力度的把握,在运动前最好做做伸展运动,避免视网膜脱落。在糖尿病的中晚期,患者大都会出现眼底的并发症,视网膜上的毛细血管壁脆弱,运动时突然用力会造成血压一过性升高,增加视网膜上的压力,引起视网膜脱落,严重时甚至会造成失明。同时,血管壁破裂还会造成眼底出血。而伸展运动,如踢踢腿、拉拉胯,活动一下各个关节和肌肉群,大概在10分钟左右,可以让毛细血管逐步适应血压的升高,让视网膜的受力有个缓冲过程,从而避开视网膜脱离的诱因。糖尿病眼底病变患者生活中需要注意进行温和的运动,而不宜选择高强度、大运动量、激烈的运动,最好以散步、太极拳为主。另外,眼底病变患者在生活中还要避免任何需要突然用力的行为,如突然从地上搬起重物、用力咳嗽、便秘等。

  7.眼底激光治疗会使视力下降吗?

  在糖尿病患者中常常流传着这样一种说法:打激光不好,激光越打视力越下降。甚至在部分医务工作人员中也有这样的观点。的确,在激光治疗后早期患者常常会有一定程度的视力下降。这是激光治疗后的一种正常过程,这是因为:

  第一,激光是一种手术性治疗过程,必然会带来手术性的损伤,出现一定程度的视功能下降。但这种损伤经过一定时间的修复,可有一定程度的恢复。

  第二,全视网膜光凝后有可能加重黄斑水肿的发展。

  第三,还有少数病友是进行性增殖性糖尿病视网膜病变,单纯激光很难控制病情的发展,其病情的进一步发展加剧了视力的下降。

  眼底激光治疗只能达到控制病情、降低视力丧失危险性的目的,并不是提高视力!国外研究资料表明,激光治疗9个月~3年后,视力提高的患者占27%,视力不变的患者占66%,恶化的患者为7%;而同期未接受激光治疗的患者仅10%视力提高,视力不变的为27%,恶化的高达63%!治疗和不治疗相比差异是显著,更是惊人的。

  对于需要激光治疗的患者,如果采取观望和迟疑的态度,常常会贻误激光治疗的最佳时机,导致病情进一步发展,甚至致盲!这种情况下,虽然还可以进行玻璃体视网膜手术,但眼底激光也仍然是手术中或手术后的必要选择,而且治疗花费很大,治疗效果不会超过及时进行激光治疗的效果。

   8.哪些新生儿需要进行眼底检查?

  来自世界卫生组织最近的一项调查报告显示,有近40%的患有先天性眼病患儿未能够及时得到确诊,许多患儿因此错过了早期有利的治疗时机。所以,在欧美等发达国家,新生儿在出生后6周之内便接受常规眼底检查,以减少先天性眼病致盲率。那么哪些新生儿应该及早进行眼底筛查呢?

  1、早产儿低体重儿:早产儿胎龄越短,出生体重越低,视网膜病变发生率越高。特别是伴有高浓度氧疗史、低氧血症、多胎妊娠儿、新生儿窒息、动脉导管未闭、肺支气管发育不良、呼吸窘迫综合症、高碳酸血症、酸中毒、贫血、输血、高胆红素血症、试管婴儿、维生素E缺乏的早产儿,更应该进行规范的眼底筛查,排除早产儿视网膜病变这一致盲眼病的发生;

  2、新生儿窒息、呼吸窘迫综合症等高危儿:进行眼底检查排除缺血缺氧性视网膜视神经病变;

  3、进行了蓝光照射新生儿黃疸患儿:进行眼底检查,排除眼部晶体及视网膜损伤;

  4、先天性梅毒及巨细胞病毒感染者:排除视网膜视神经病变,并可以帮助疾病诊断和预后判断;

  5、出生后2个月仍不能追光者:排除先天性白内障、青光眼及其他眼组织发育异常和功能异常;

  6、小儿脑性瘫痪,多有脑组织损伤或颅内出血,行眼底检查排除视神经萎缩及眼底出血。脑瘫患儿多要进行高压氧治疗,在高压氧治疗前后进行眼底检查,排除视网膜出血及血管发育畸形等禁忌症。(北方网编辑李娜)

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