专家指出20岁至40岁健康人群至少每5年测量一次血脂

　　天津北方网讯：暮春时节又到了体检季，血脂是体检的重要指标之一，血脂是否正常也日益受到体检人群的重视，但市民对于血脂指标的认识、高脂血症的危害以及治疗都存在诸多误区。我市第三中心医院心脏中心副主任刘迎午主任医师日前表示，近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，成人血脂异常总体患病率已高达40.40%，高脂血症在临床上已十分常见。高脂血症患者尤其是还同时合并其他危险因素的患者，很容易发生动脉硬化，从而危及心脑肾血管，诱发脑梗、心梗等心脑血管疾病。她建议市民要特别重视血脂状况，20岁至40岁至少每5年测量1次血脂，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇；40岁以上男性和绝经期后女性应每年检测血脂；动脉粥样硬化性心血管病患者及其高危人群，应每3至6个月测量1次血脂。发现异常要在医生指导下接受他汀类药物的正规治疗。

　　瘦人不会出现血脂异常？

　　筛查重点人群不看体型差异

　　刘迎午说，在人们的印象中，血脂异常往往与肥胖画上等号，似乎高脂血症是胖人的专利。因而那些身材苗条的人很容易忽视血脂检查。事实上，血脂水平与体型并无必然联系。血脂异常分为原发性和继发性。原发性血脂异常与饮食、生活习惯等环境因素及遗传因素相关；继发性血脂异常则继发于其他疾病，如糖尿病、高血压、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性阻塞性肝病、胰腺炎等。体型瘦的人同样可以罹患以上这些疾病，也同样会有高脂血症。因此在血脂水平的检测上，不论体型胖瘦，一般40岁以上人群，都可以常规每年进行一次血脂检查，重点人群更应该早期筛查。

　　《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》明确指出，血脂检查重点对象包括有动脉粥样硬化性心血管病病史者；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等多种心血管病危险因素者；有早发性心血管病家族史者，一般指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病，或有家族性高脂血症患者；皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

　　控制甘油三酯最关键？

　　低密度指蛋白才应高度关注

　　刘迎午说，门诊上多数病人一说到血脂首先想到的是甘油三酯，甚至认为甘油三酯就是血脂，这是非常错误的认知。血脂是血液中脂类物质的总称，包括胆固醇和甘油三酯，很多患者都把甘油三酯异常升高看得很严重，很大程度是缘于甘油三酯中的这个“酯”字。实际上，在引起冠心病等心脑血管疾病的危险因素中，跟甘油三酯相比，人们更应该关注胆固醇，尤其是低密度脂蛋胆固醇。

　　刘迎午说，胆固醇是人体新陈代谢所必需，但是胆固醇却是有“好”“坏”之分。“坏”胆固醇就是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）会钻入血管内皮下，形成粥样斑块，导致心脑血管事件；而“好”胆固醇也就是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）能够逆转动脉粥样硬化，与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关，理想状态是HDL-C越高越好，而LDL-C越低越好。因此，人们需要通过饮食控制或药物治疗降低LDL-C，通过增加运动量等方式提升HDL-C，以此更积极地预防动脉粥样硬化的发生和进展。但血脂也绝不是降得越低越好。因为胆固醇和甘油三酯都是人体必需的营养物质，也是细胞膜和体内激素合成所必需的物质，因此需要根据每个人心血管病危险分层，由医生决定达标值。如果是已经有冠心病（得过心梗、放过支架）、脑卒中、周围血管疾病（下肢动脉硬化闭塞）等，那么从危险分层上就是极高危的患者，这样的病人血中的低密度脂蛋白胆固醇应该降到1.8mmol/L以下，如果是中高危患者低密度脂蛋白胆固醇需要降到2.6mmol/L以下；低危患者的低密度脂蛋白胆固醇将至3.4mmol/L以下就可以了。

　　吃保健药或食疗能降脂？

　　控血脂要有健康生活方式

　　刘迎午说，高脂血症早期病人可能没有任何临床症状，因此造成很多患者对高脂血症的认识不足，导致治疗延误，很多患者都是在罹患了靶器官损伤比如脑梗塞、心肌梗死之后等才开始服用降脂药。另外还有一些患者过分地惧怕降脂药物的不良反应，血脂水平降下来就立即停药或换成一些保健药物，结果导致疾病复发。 

　　“临床上，不少患者觉得，保健品是生物制剂，安全可靠，西药不良反应太多，因此往往选择单靠深海鱼油、螺旋藻等保健品调节血脂，但这样做效果往往不佳。还有的患者听说木耳、山楂能降血脂，就天天吃，希望能通过‘食疗’的方法来降血脂而拒绝服用他汀等调脂药物。”刘迎午说，“建立良好的生活方式、适当锻炼，少吃高油脂食物及动物内脏是保持血脂正常的关键，保健品并不能起到决定性作用。而一旦血脂异常出现高脂血症，他汀是目前最常用的降脂药物，也是循证研究最多的药物，能够降低心脑血管事件、改善预后的药物。

　　血脂正常就能停药减药？

　　调脂降脂需长期服他汀药

　　刘迎午说，对于他汀药物的服用，在患者中存在一种错误观点，就是当血脂降到预期水平，很多患者就停药减药认为可以减少药物的副作用。但实际不然，这些患者经过1至2个月以后再复查的话，会发现血脂水平再次升高，甚至可能比原来的水平还高。这是为什么呢？这是因为目前常用的降脂药物他汀，它是胆固醇合成中的一个限速酶的抑制剂，因此应用他汀以后，胆固醇合成受限了，血中胆固醇水平会下降，但一旦停药，酶的活性恢复，会继续大量地合成胆固醇，这也就是为什么停用他汀后会出现“反跳”的原因。

　　“调脂、降脂是一个长期的过程，治疗期间除了要调整饮食和增加运动外，调脂药物的增减也应该听取医生的意见，也不能长期的一个剂量服下去。另外，他汀在应用的过程中，应该注意肝脏和肌肉的损害，应该关注血糖的问题，但即使这样，他汀的净获益仍然是明显的。事实上，大多数人对他汀的耐受性都很好，只有少数人会出现副作用。服用他汀，尤其在服药早期应观察肝功能和肌肉的情况，应咨询医生，就能在很大程度上预防副作用的发生。（津云健康编辑李娜）