家住我市汉沽区的91岁张奶奶（化名）最近时常捂着胸口跟女儿喊疼，可女儿问是怎样的疼痛、是不是一直持续。老人年纪大了脑子有些糊涂，也表达不清楚。

　　由于张奶奶年高九旬，平时就有高血压、糖尿病、动脉硬化等“老毛病”。近些天来，老人除了闹着胸口疼，还伴有呼吸急促、食欲不佳、睡不好觉的情况。女儿意识到有必要尽快带老母亲到医院检查一下了。

　　心率40次/分 房室传导阻滞

　　医院心电监护结果显示，张奶奶的心率每分钟只有40次左右，远远低于正常心率60-100次/分钟的范围，属于III度房室传导阻滞。

　　房室传导阻滞会引起严重的心动过缓，造成供血不足。患者会有胸闷、头晕等症状，甚至因严重的脑部供血不足，引起两眼发黑、晕厥，严重时可能诱发猝死，后果不堪设想！

　　听完解释，女儿立刻明白为什么老母亲一直难受了。考虑到药物治疗效果有限，长期服用还会产生很多副作用，医生建议最佳的治疗方案是安装心脏起搏器。但是由于张奶奶超高龄、合并症多，手术风险不言而喻。

　　患者完全信任 医生勇于承担

　　面对难题，医患双方进行了充分、坦诚的沟通。张峰主任表示：老人年过九旬，手术固然有一定风险，但医疗团队愿意承担。成功安装起搏器后，可以提高张奶奶的生活质量并延长生命。张奶奶一家表示完全信任医生。

　　多团队合作 保障术中安全

　　确定了手术方案，心内科、CCU、麻醉科、介入中心等多部门医生再次进行了会诊。张奶奶年龄过大，还合并有阿尔茨海默病。局麻的状态下，张奶奶可能很难与医生配合，存在较大风险。充分评估患者病情后，为保证患者的生命安全，医生决定在全身麻醉的状态下实施起搏器置入术。

　　这一方案无疑是给麻醉医生提出了一项高难度挑战：

　　1、91岁超高龄——普遍来讲，老年人的重要器官储备功能明显降低，机体的组织形态和脏器均发生退行性变化，尤其是心肺功能贮备能力的下降使机体的应激能力减低，对麻醉耐受能力下降。而91岁的张奶奶属于超高龄，生理状态及器官组织功能的改变甚为明显，麻醉风险无疑更大。

　　2、心率低——张奶奶日常心率只有每分钟40次左右，最慢时约36次/分钟。麻醉后心率可能将会低于每分钟30次，对于患者循环系统的维持无疑提出了巨大挑战。

　　3、合并其他疾病——患者有高血压、糖尿病、贫血、动脉硬化等多种基础疾病，身体条件较差，手术过程中麻醉医师必须规避呼吸骤停、心跳骤停及不可逆的脑损害等风险。

　　为了保障手术的安全，麻醉科王洪武主任带领团队，联合多学科进行了充分的术前评估，并针对麻醉和镇痛方案选择、术中呼吸循环管理以及术后康复等方面进行了反复讨论。最终，制定了完善的实施方案和应急方案。

　　成功手术 心脏恢复有力跳动

　　各项准备工作均已经妥当，医护技多团队默契配合，开始为张奶奶实施永起搏器置入术。

　　术中，刘晓麟医生按照手术前预案对患者实施了精准麻醉。张峰主任迅速制作皮下囊带，置入起搏电极、固定、缝合。不到1小时，手术顺利完成。从患者进入介入中心、安返CCU病房直至苏醒的整个过程中，麻醉医生全程保证了张奶奶的安全。

　　术后，张奶奶的心率达到每分钟60次，再也没闹胸口疼了。目前，张奶奶已康复出院。

　　专家谈

　　张峰主任指出，91岁高龄张奶奶的成功获救，得益于泰心医院多部门的紧密合作、默契配合。急诊科的准确诊断、CCU的治疗护理、心内科的成功手术、麻醉科的保驾护航，在挽救患者生命的过程中，每个部门都不可或缺。另一方面，张奶奶合并有阿尔茨海默病，俗称老年性痴呆，自己不能对症状进行描述，加之病情复杂，给治疗带来了很大挑战，此时，家属对医生的信任也是救治成功的必要条件。