西青医院普外团队 肠镜全麻下巧除患者直肠肿瘤

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来源: 北方网 作者:胡石甫 王树云 编辑:张琦 2019-08-07 08:41:24

  

  日前,西青医院普外科团队联合内镜室护士,在麻醉科及手术室护理团队为一例直肠侧向发育型多发息肉患者成功实施全麻内镜粘膜下剥离术(ESD),将直肠肿瘤病变切除,患者术后恢复良好,无出血、穿孔等并发症,第二天即可下地活动,目前已痊愈出院。

  65岁的患者孙某,因大便带血在西青医院门诊做肠镜检查发现结肠多发息肉且合并有直肠侧向发育型息肉(LST),患者家属求诊于西青医院普外科专家门诊。尔启东主任医师查看肠镜报告后告知家属,结肠多发息肉病变为早期肠道肿瘤高风险因素,需积极治疗,而患者存在的直肠LST是直径大于1cm,粘膜内侧向生长的特殊类型的息肉,这类息肉与大肠癌的发生密切相关,具有比一般息肉更高的癌变率,癌变几率为8。4-52。5%,常合并癌前病变或原位癌。尔主任建议患者住院完善检查后进一步确认治疗方案。

  患者入院后完善术前检查,刘汉博主任组织术前讨论,决定由胡石甫医生为该患者进行全麻内镜粘膜下剥离术(ESD),主管赵凯医生小组积极准备替补手术方案。胡医生向家属详细介绍治疗方案:患者术前肠镜及病理报告评估患者侧向发育型息肉,直径约2cm,考虑病灶活检提示低瘤,但该病灶存在继续生长或恶变可能,建议积极切除治疗。既往肠道肿瘤性病灶一般通过外科开腹或者腔镜手术切除病变肠段。而随着内镜微创手术的发展,针对该病情可采取ESD将病灶进行切除。一方面以最小的创伤切除病灶,术后恢复迅速;另一方面通过整块病灶切除获取全面病理信息,进一步指导后续治疗方案,良性病变将避免患者切肠段之苦,恶性病变将建议手术治疗。经过沟通,家属欣然接受了内镜下治疗。

  次日,在麻醉科李跃祥主任团队及手术室护理团队大力支持下,为患者全麻,胡医生在内镜护士团队协作配合下首先将患者近端结肠内7枚直径约3-12mm的息肉依次切除,遂后退镜至直肠内,像刨土豆一样,在仅3mm厚的直肠肠壁上进行侧生型息肉的ESD。为完整切除病灶,并降低术后并发症风险及防止大出血,胡医生术中小心并精准的对血管进行处理,频繁的在高频电刀及止血钳之间进行交换,最终历时4个小时完成了各处病变切除。既微创切除了多处病变,又保留了完整的肠道功能,体表不留任何伤口。术后常规补液,患者术后第二天即可下地活动,病理回报提示为低级别上皮内瘤变,暂不考虑恶性病变,患者好转出院,普外科医生拟定定期随访。

  普外科胡石甫主治医师介绍:目前,西青医院普外科已成功开展内镜下胃肠道肿瘤的ESD治疗,该治疗方式具有以下特点:一是创伤小,既能将肿瘤完整切除又能保留消化道的正常机能,并能使器官完整性得以保留;二是费用低,为一般外科手术的1/2;三是术后恢复快并发症少,住院时间短,早进食不影响消化脏器功能。据国内相关研究显示,经ESD治疗消化道早癌5年生存率可达到95%以上,与手术效果相关。

  西青医院普外科团队已经成熟开展各种内镜下消化道疾病的诊断及治疗,包括息肉电切、冷切术/EMR/ESD/内镜下鼻肠管放置等,同时有机结合软硬镜技术优势开展胃肠道及肝胆系统病变的多镜联合治疗,为西青区老百姓提供了消化道疾病的优质一体化医疗服务。

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