张雯珂 医学博士

　　从事妇产科临床及生殖中心临床工作十余年，师从全军生殖医学专业委员会主委姚元庆教授，于中国人民解放军总医院（301医院）获得博士学位后，先后在中南大学湘雅医院产前诊断中心和北京大学第三医院生殖医学中心进修。在加入美中宜和之前曾在武警特色医学中心生殖医学中心工作，每年独立完成试管婴儿周期300余例。

　　擅长试管婴儿促排卵方案的制定、卵巢功能减退的促排卵技术以及卵巢过度刺激综合征的处理；熟练掌握超声卵泡监测技术、取卵术、胚胎移植术、人工授精、减胎术等核心操作技术，针对多囊卵巢综合症和反复移植失败等不孕症的治疗颇具经验。

　　刘琴丽 天津美中宜和妇儿医院生殖医学科实验室执行主任/胚胎选择专家 

　　从事胚胎选择和胚胎实验室管理工作十余年，曾于北医三院生殖中心辅助生殖实验室工作数年，具备丰富的操作管理经验，在天津试管婴儿领域率先开展囊胚培育技术，年均周期数2000例。

　　社会任职：北京妇产学会京津冀胚胎学分会第一届委员会委员中国非公医疗协会生殖医学专业委员会委员

　　擅长项目：精通一代试管和二代试管胚胎培育技术，在胚胎选择和囊胚培养方面颇有建树，同时熟练掌握卵母细胞采集及体外培养、胚胎冻融、短时受精、胚胎植入前诊断等专业技能。

　　学术成果：《Fertility Research and Practice》杂志审稿人

　　什么是试管婴儿？什么是人工授精？

　　张主任：试管婴儿又叫ivf，叫体外受精胚胎移植术（将不孕症患者夫妇的卵子与精子取出体外，在体外培养系统中受精并发育成胚胎后将优质胚胎移植入患者宫腔内），体外受精胚胎移植术，顾名思义，就是在体外，也就是培养皿里完成精子和卵子相结合，受精的过程，这个过程需要我们的胚胎学家们帮忙，他们是幕后英雄，形成胚胎以后再由我们这些临床医生移植到妈妈的子宫里，这个过程叫做试管婴儿。之前我有患者听我解释完后哈哈笑了，他说，我以为的试管婴儿就是把钱一交，等到时间了来医院把孩子抱回家，我说您这不是做试管，您这是摘果子。

　　刘主任：听完张主任的案例，我突然想到之前的一位患者朋友，儿媳妇怀第一个孩子的时候孕吐反应特别严重，整个孕期非常难受，靠营养针在维持。生完老大一段时间后又再次怀孕，孕吐反应非常严重，不得已只能终止妊娠，老人听说现在有试管婴儿技术，就认为找到解决方法了，认为儿媳妇再也不用难受了。

　　什么情况下需要做人工授精？人工受精的禁忌症有些呢？实验室需要做什么？

　　张主任：人工授精主要是指通过非性交的方式将丈夫精液直接或经处理后注入女性生殖道内，使精卵自然结合达到人身妊娠生育的 一种辅助生殖技术，是不孕症的一种治疗方法之一。

　　人工授精的适应症包括男性因轻度少精、弱精 、精液液化异常，性功能障碍，生殖器畸形等不育。女性宫颈因素异常而不育。生殖道畸形及心理因素导致性交不能而不育。免疫性不育。原因不明不育。刘主任：实验室需要将男性取出的精液去除精浆/死精子和其他细胞，只提出里面活力优秀的精子。

　　什么样的情况下需要做试管？实验室需要做什么？

　　张主任：试管适应症：女方因各种因素导致的配子运送障碍，包括双侧输卵管阻塞，输卵管缺如，严重盆腔粘连或输卵管手术史等输卵管功能丧失等。排卵障碍，子宫内膜异位症（卵巢巧克力囊肿，子宫腺肌症），男方少弱精子症，不明原因不孕，免疫性不孕。

　　试管禁忌症：

　　男女一方患有严重的精神疾患，泌尿系统急性感染、性传播疾病；患有母婴保健法规定的不宜生育而且目前无法进行产前诊断或胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病；任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；双方之一有接触致畸剂量的射线、毒物，药品并处于作用期；女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。

　　刘主任：刚才张主任已经提到，试管婴儿是由于女方因素或男方因素导致的精子和卵子在体内无法相遇导致的不孕。那实验室主要精卵结合和胚胎培养的过程了。胚胎在体内生长7天左右，再次回到母体的过程。

　　试管婴儿可以选择男女吗？

　　张主任：卫生部人类辅助生殖技术伦理原则第四条，社会公益原则的第2条规定，根据母婴保健啊，医务人员不得实施非医学需要的性别选择。

　　只有特殊情况下即医学需要的情况下可以通过三代试管婴儿技术，比如说，父亲患有严重少弱畸形精子症，经检查发现是y染色体微缺失，如果生育男孩百分之百会遗传到父亲的y染色体微缺失，这时候就可以通过三代试管婴儿技术选择生女孩。还有红绿色盲和血友病是x染色体隐性遗传，生男孩50%患病，如果父亲正常生女儿仅仅有可能是携带者，这种情况就可以考虑性别鉴定。或者三代试管婴儿挑选正常胚胎，无论生男生女都生健康的孩子。听上去是不是很神奇？实验室通过胚胎观察能看出胚胎的性别呢？

　　刘主任：其实对于这个问题经常有朋友问我，胚胎通过形态观察到底能不能看出性别。

　　可以选择生双胞胎吗？

　　张主任：不孕症治疗的目标是单胎，足月健康婴儿的诞生。多胎妊娠被认为是辅助生殖技术的并发症，也是导致不良围产期结局的最重要的原因，包括流产，胎膜早破，妊娠期高血压，妊娠期糖尿病，妊娠期贫血等几率要大大高于单胎妊娠。其实这个道理想想简单，子宫的容积是一定的，一个宝宝住单间，豪华大床房。两个宝宝就变成了标间，居住条件肯定要拥挤一些，还可能会打架。

　　即使是移植了两个胚胎，妊娠结局也有好几种，没怀孕，失败，怀一个宝宝，2个，3个。4个，这几种情况我都见过，因为一个胚胎也可能发生分裂。而3胎及3台以上必须要减胎。所以，其是选择生双胞胎也是不能控制的。

　　而我们美中宜和有非常强大的实验室团队，我们的囊胚形成率非常高，这就大大保证了我们的单胚胎移植成功率。

　　刘主任：人类大部分是单胎生产，极少数是双胎生产，这是自然规律。我们作为实验室的工作人员如何帮助患者帮助医生挑选优秀的胚胎是我们工作的核心之一。囊胚培养是胚胎有效的筛选手段。将胚胎在培养囊胚的过程中进行优胜略汰，来选择优秀的胚胎来移植，能够有效的提高怀孕率，缩短患者的怀孕时间。如何保证囊胚的形成率也是我们实验室工作者的使命。囊胚培养是试管婴儿中极其重要的一项技术，也是目前胚胎培养的最后一站，囊胚的形成能一定程度上筛选有发育潜力的胚胎，提高试管婴儿成功率。

　　囊胚是什么

　　卵子正常受精后106-108小时有可能发育至囊胚期，细胞开始形成囊腔，内充满液体。此时细胞开始初步分化，形成由内细胞团，囊胚腔以及滋养外胚层的结构，称为囊胚。其中内细胞团将来发育成胎儿，滋养外胚层发育成胎盘组织。

　　试管婴儿是分一代二代三代吗？是不是数字越大，比如说三代试管，成功率就越高？

　　刘主任：一代试管就是我们常说的刚才介绍过的，体外受精胚胎移植术。

　　第二代试管婴儿又叫ICSI，卵胞浆内单精子注射，是指在显微操作系统的帮助下，在体外直接将单个精子注入卵母细胞浆内使其受精，然后进行胚胎移植的技术。

　　适应症为：1严重的少弱畸精子症 2不可逆性梗阻性无精子症 3 生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）4免疫性不育 5 体外受精失败 6精子顶体异常 7需行植入前胚胎遗传学诊断的。

　　三代试管，植入前胚胎遗传学诊断，是指在体外对胚子或胚胎进行遗传学诊断，避免遗传病患儿出生的技术。目前一般是胚胎发育到囊胚期取滋养外胚层细胞，进行细胞或分子遗传学检查，将未携带遗传病的胚胎移植回子宫使女方妊娠，从而避免遗传病患儿的妊娠，出生。

　　所以说，一代二代三代试管只是适用的人群不同。没有哪一种比另一种更高级，成功率更高的说法。

　　试管婴儿的成功率与什么因素有关系？

　　张主任：影响试管婴儿成功率的主要因素包括女方年龄，女方卵巢功能还有女方是不是有其他合并症，比如说子宫内膜异位症，还有甲状腺功能、胰岛功能等等都有关系，同时男方的精液质量，精子DNA碎片率也与是否能成功妊娠密切相关，此外，夫妻双方的生活习惯，吸烟酗酒熬夜等都有一定的关系。而年龄因素是其中最主要的因素。女性的年龄和卵巢储备功能密切相关，而卵巢储备功能是指女性卵巢内存留的卵子的质量和数量，是衡量女性生育潜能的重要标志。女性生育力的顶峰是在23-25岁，30岁以后生育力就随着年龄缓慢下降，35岁以后生育力下降的进程会加快，38岁甚至可能回出现折棍现象，就像一根笔直的木棒突然折断了，意思就是卵巢储备功能断崖式下降。

　　那为什么年龄大的女性成功率低呢？

　　刘主任：随着女性年龄的增大，卵细胞线粒体的功能会下降,线粒体是细胞重要的提供能量的细胞器，这个细胞器功能下降会导致胚胎发育过程中的异常；另外随着年龄的增大，胚胎整倍体率会逐渐下降，什么叫做胚胎的整倍体？就是染色体核型完全正常的胚胎，而非整倍体胚胎往往会出现流产，胚胎停育，或者是试管婴儿过程中反复的移植失败等等，42岁以上的女性在做试管的过程中形成的整倍体胚胎只有20%，也就是1/5是正常的。所以，千万别有这种想法，结婚以后先不着急备孕，先享受够了二人世界，反正40多岁了也能做试管，生殖大夫听到这样的想法可能会哭出来，4 3岁以上的女性试管婴儿的成功率就更低了。所以，如果符合做试管婴儿指征的小伙伴们，还是要尽早就诊，尽早咨询。

　　做试管之前需要有哪些准备？怎么样调整身体和状态才能提高试管婴儿的成功率？

　　张主任：首先必须是合法夫妻，准备好夫妻双方身份证，结婚证，这是证件上的准备。身体状态上的准备主要是健康的生活方式。

　　体重指数过大或过低夫妻都要积极调整，将在体重指数维持在20-24比较合理，之前有基础病比如说高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等需要积极治疗基础病。吸烟酗酒吸毒等当然也会对妊娠结局产生不良影响。尽量要少熬夜，健康饮食，均衡饮食，改善亚健康状态。还要有积极阳光的心态，焦虑、紧张等心理因素也会降低试管婴儿的成功率。孕前3个月可适当补充叶酸。总之呢，就是尽量维持自己的健康状态才能有健康的宝宝。