近日,天津市西青医院普外科团队联手放射科成功实施西青医院首例肝动脉栓塞术(TAE),成功为一患者治疗巨大肝血管瘤.因手术创伤小,无痛苦,效果良好,有效避免了传统外科手术的巨大创伤和风险,获得患者及其家属的交口称赞.该例精准微创手术的成功实施,则标志着西青医院普外科团队与放射团队微创介入技术多学科合作又上一个新台阶,翻开了西青医院多学科肝肿瘤微创治疗的新篇章.
患者女性,57岁,入院前彩超发现肝巨大血管瘤就诊西青医院普外科门诊,由胡石甫主治医师收治入院普外科病区.入院后,完善术前检查全腹平扫+增强CT,确认患者15cm*13cm肝巨大血管瘤,位于肝右叶,巨大血管瘤包绕了第二肝门及第三肝门处,同时与下腔静脉关系密切.如此巨大血管瘤实属罕见,如果受力破裂,必将危及生命,如何制定既可安全实施又能有效降低血管瘤破裂风险的手术治疗方案,问题亟待解决.
科主任刘汉博主持科室人员一起讨论手术方案.首先,胡石甫医生提出患者血管瘤体积巨大,占据肝右叶四段,血管瘤与后方下腔静脉第二肝门及第三肝门关系紧密;肝右静脉,肝门静脉右支均汇入肝血管瘤内;血管瘤压迫门静脉中央支,肝中静脉,致其向左侧移位.如果采用传统手术,则需要完整切除瘤体所在的肝右叶;而瘤体与下腔静脉关系紧密,这些复杂的情况,无形中增大患者手术切除良性病灶的创伤风险.前期与放射介入科孟祥宇主治医师针对TAE治疗肝血管瘤手术方案/并发症风险/术后管理进行过讨论,考虑通过TAE治疗后阻断供血后,患者大部分瘤体会发生缺血、机化、坏死或缩小改变,能够有效降低肝血管瘤破裂出血风险.
刘汉博主任指出目前肝血管瘤的治疗方法较多,以往多采取手术切除治疗为主,其次TAE/射频消融针对巨大疑难肝血管瘤作为微创治疗手段均以纳入指南,均可考虑.结合该患者病情,巨大肝血管瘤靠近肝门区包绕下腔静脉,作为一种良性疾病,预防肝血管瘤破裂出血的而选择肝右叶切除术治疗,手术创伤较大,极易导致重要血管损伤诱发术中意外大出血,或者术后肝功能衰竭等严重并发症.最终,通过科室讨论后大家一致支持为该患者选择TAE治疗.遂后胡石医生通过幻灯片的方式直观向患者家属告知血管瘤位置/大小/毗邻关系,目前主流治疗手段及各种手段的疗效及风险,患者家属听取后表示理解,同意进行TAE治疗.
经过周密准备,在天津医科大学总医院放射介入科专家的指导下,放射介入科孟祥宇医生为该患者进行了局麻下肝右叶巨大血管瘤TAE术.在患者右侧大腿根部切了一个2-3毫米的微小切口,然后将导丝导管从股动脉到腹腔肝动脉,再到右肝动脉,找到供瘤血管后,经导管向瘤体内注射治疗药物和碘化油,堵住供瘤血管,经过近一个小时手术,介入治疗顺利完成.患者术后病情平稳,无明显不适,恢复良好后好转出院.
此例肝巨大血管瘤患者在我院普外科团队及放射科团队共同讨论中,立足于患者本身制定出最大获益度,最小风险,最小经济支出的治疗方案,更符合现代整合医学理论指导的规范化、个体化治疗.该手术的成功实施是天津市西青医院作为区域性三级医疗中心,医疗技术逐步深入化、精准化、个体化、多科协作化的体现.
认识肝血管瘤
在门诊经常会遇到很多通过超声波检查发现、怀疑是“肝血管瘤”的朋友,有的非常紧张,关心会不会变成癌症.到底应该怎样认识这个疾病呢?实际上,肝血管瘤从其发生来源和组织学特性来讲,它是良性疾病,而且也是不会随着时间的增长而变为癌症的.但是,它的确会随着时间的累计而逐渐长大.经常有朋友问,可不可以服用药物来控制它生长呢?很遗憾地告诉大家,还真没有药物可以消除和控制它的生长.到底可以用什么方法来治疗肝血管瘤呢?首先要说明的,因为它是良性疾病,大多数的血管瘤是不需要治疗的,只是需要定期复查、观察它的大小变化就可以.
确切发病原因尚不清楚,主要有以下几种学说:
1.先天性发育异常
肝血管瘤的发生是先天性肝脏末梢血管畸形所致,在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常,引起血管内皮细胞异常增生形成肝血管瘤.
2.激素刺激学说
女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快,认为女性激素可能是血管瘤的一种致病因素.
3.其他学说
有人认为毛细血管组织感染后变形,导致毛细血管扩张,肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状,其周围血管充血扩张;肝内区域性血循环停滞,致使血管形成海绵状扩张.
需要如何治疗
手术治疗
目前肝血管瘤的治疗方法主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术、射频治疗、肝动脉栓塞术等.对于弥漫性的肝血管瘤,或者无法切除的巨大血管瘤,如肝功能失代偿或合并Kasabach-Merritt综合征,也可进行肝移植治疗.
非手术治疗
(1)肝动脉栓塞术(TAE) TAE治疗肝血管瘤基于肝血管瘤主要由肝动脉供血,栓塞动脉后瘤体内可形成血栓,血栓机化、纤维化使瘤体形成纤维瘤样结构而达到缩小、硬化血管瘤的目的.
(2)肝血管瘤微波固化术及射频治疗肝血管瘤微波固化术及射频治疗,微波可转化为热能而使周围组织凝结,使瘤体局部萎缩、变硬,达到固化肿瘤的目的.
巨大肝血管瘤的处理
大多数的血管瘤是不需要治疗的,定期复查、观察它的大小变化就可以,肝血管瘤多无明显不适症状,当血管瘤比较大时(5cm以上)可以表现为压迫症状或破裂出血.
巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫.压迫食管下端,可出现吞咽困难;压迫肝外胆道,可出现阻塞性黄疸和胆囊积液;压迫门静脉系统,可出现脾大和腹水;压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张;压迫胃和十二指肠,可出现消化道症状.较大的肝血管瘤破裂出血可以出现上腹部剧痛,以及出血和休克症状,多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血.
