喉癌的诊断和治疗

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来源: 北方网 作者: 编辑:李娜 2021-04-09 10:08:52

  据统计95%的喉癌患者有长期吸烟病史,吸烟年龄越早、持续时间越长、数量越大、吸粗制烟、吸入程度越深的发病率越高,吸烟者患喉癌的危险度是非吸烟者的3-39倍。今天我们青岛了天津市第三中心医院耳鼻咽喉头颈外科的陶树东和刘磊两位专家为大家介绍喉癌的相关知识。

 
 

 

  喉的位置及作用?

  喉是呼吸道的重要通道,上通喉咽,下连气管。喉位于颈前正中,舌骨之下,上端是会厌上缘,下端为环状软骨的下缘。以声带为界限可分为声门上区、声门区、声门下区。

  喉的主要生理功能是:

  1.呼吸功能(喉的声门裂是呼吸道最窄的地方)

  2.发音功能(发声时中枢神经系统通过神经是声带内收,再通过从肺呼出的气体使声带发生振动,经咽、口、鼻等共鸣,舌、软腭的运动,从而发出各种不同的声音及言语)

  3.保护下呼吸道功能(吞咽时,喉被上提,会厌向后下盖住喉入口,形成保护下呼吸道的第一道防线。)

  所以当上述发音、呼吸、吞咽功能出现问题时,往往提示喉部出现问题;同时喉部一些手术治疗,也会影响发音、呼吸、吞咽等功能。

  喉恶性肿瘤常见类型、病理分类及致病原因?

  喉癌依据发生的部位可分为:声门上型、声门型、声门下型、及跨声门型。

  就病理方面来说喉部恶性肿瘤96-98%是鳞状细胞癌。

  吸烟:据统计95%的喉癌患者有长期吸烟病史,吸烟年龄越早、持续时间越长、数量越大、吸粗制烟、吸入程度越深的发病率越高,吸烟者患喉癌的危险度是非吸烟者的3-39倍。

  饮酒:饮酒患喉癌的危险度是非饮酒者的1.5-4.4倍。吸烟与饮酒还具有协同作用。

  病毒感染:常见包括喉乳头状瘤,尤其是(hpv16/18)与喉癌发生关系比较密切。

  环境因素:亚硝酸盐、化学烟雾(甲醛)、粉尘、废气(石棉、芥子气)都可能与喉癌先关。

  喉癌有哪些不适表现?

  根据喉癌原发的部位不同临床表现各不相同。

  声门上癌(30%)早期常常仅有轻微或非特异的症状,如痒感、异物感、吞咽不适等而不宜引起患者注意。而当肿瘤向深层浸润或出现较深的溃疡时出现咽痛。当肿瘤侵犯杓状软骨、声门旁间隙时则出现音哑。晚期肿瘤较大时出现呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、痰中带血等情况。

  声门型喉癌(60%):早期表现是声音的改变,如:发音易疲倦、音调改变等,容易与感冒、喉炎相混淆。因此凡是40岁以上,声音嘶哑超过2周,一般治疗不见好转者均需要行喉镜检查。当肿瘤组织逐渐变大时,因为声带运动的受限再加上肿瘤组织的阻塞声门可以出现呼吸困难。肿瘤组织表面糜烂可出现痰中带血。

  声门下型:这种喉癌少见,因位置隐蔽,早期症状不明显,当肿瘤发展到相当程度时,可出现咳嗽、声音嘶哑、咳血和呼吸困难等情况。

  恶性肿瘤具有局部直接扩散和转移生物学特性。如声门型喉癌可向前破坏甲状软骨,使喉体膨大,并侵犯经前软组织,在颈前形成包块。喉癌局部转移主要是颈部淋巴结转移,也可在颈部形成包块。一般来讲,肿瘤分化越差,患者免疫力越低,颈部淋巴结转移越早。同时,肿瘤所在部位淋巴管越丰富,颈部淋巴结转移率越高。声门上型喉癌多数分化程度较低,同时声门上区淋巴管丰富,易早期发生颈部淋巴结转移,进而出现颈部包块,多位于上颈部2-3区。声门下型喉癌多转移至喉前及气管旁淋巴结。声门区喉癌因淋巴管稀少,颈部淋巴结转移较少。颈部包块联合症状也是提示喉癌的重要信号。

  我们需要做哪些检查以及早发现喉癌呢?

  对于我们医生来说:主要有病史、症状及体征收集:应仔细询问主诉和相关医学问题、个人史(尤其是吸烟、饮酒的时间和数量)以及家族恶性肿瘤史。通过仔细地询问病史和症状及体征收集以及完整的系统回顾,常可以初步判断病变部位和侵犯范围。初步检查主要包括:喉镜及颈部触诊。

  内镜辅助检查最重要的是观察:病变部位、肿瘤的总体表现和生长模式,评估舌根、会厌、会厌谷、杓会厌皱襞、杓状软骨、杓间区、假声带、喉室、真声带、声门下以及下咽的部分解剖亚区的受累情况。电子(纤维)喉镜可以与动态喉镜结合应用,还可直接观察喉内结构、黏膜改变、粘膜波、声带活动情况,并通过活检做出病理诊断。

  (1)超声检查:具有操作简便无创、实时动态、价格低廉等优点,高频探头近场干扰小,具有较高的图像分辨率,可以确定颈部肿瘤的起源部位、病变性质,能较准确反映颈淋巴结的大小(分辨率可达2 mm以上)、形状和范围,还可从横向、纵向或斜向观察肿瘤与血管的关系。

  (2)CT检查:是喉癌术前诊断和临床分期的主要评价方法之一,能直接显示喉内软组织及声门旁间隙、会厌前间隙、声门下区、喉外颈部的结构形态变化,并确定软骨是否破坏,对肿瘤术前分期和诊断颈部淋巴结转移的准确性都有很大帮助。CT增强扫描在喉癌的评价方面尤为重要。

  (3)MRI:上自颅底下至锁骨的CT或MRI检查都可作为影像学检查的初始选择。他加权的MRI检查可以敏感地发现会厌前间隙和声门旁间隙的黏膜下受侵。CT与MRI相比,对于甲状软骨受累的诊断特异度高,敏感度低心。虽然MRI影像检查有帮助判断血管及软组织结构受累情况,但不作为术前常规检查应用。

  (4)PET—CT检查:在肿瘤发生远处转移和复发患者,有条件时可行PET.CT检查。由于PET—CT结合了CT显示解剖细节和PET显示新陈代谢细微变化的优点,可以发现同期或转移病灶,并且有针对性地对新陈代谢活跃区域进行活检,以最终明确肿瘤性质。病理活检!尽管喉部鳞状细胞癌占喉部新生物的绝大多数,但在最终确定治疗方案前,仍需通过活检病理获得最可靠的诊断依据。如果临床高度怀疑恶性,需要反复活检。喉癌早期病变仅局限在上皮层,基底膜完整。癌突破上皮基底膜可在固有层形成浸润癌巢,这对诊断、预后、治疗都具有重要意义,这些诊断主要靠病理检查。

  得了喉癌就判死刑了吗?生存期如何?

  不是!患者应勇敢面对,保持乐观心态,积极配合治疗,经过积极治疗后,顺利的话声门型喉癌的5年总生存率在80-85%,声门上型喉癌为65%-75%,声门下型喉癌最差,约为40%。

  喉癌治疗都有哪些办法?

  手术、 放疗、化疗、分子靶向治疗是喉部鳞癌的主要治疗手段,其中手术在其中占据核心地位。但是这些治疗手段,在一定程度上也会造成头颈部器官及功能的损害,并导致患者的生活质量下降。为了达到最大程度地保存生理特性及生活质量, 同时实现肿瘤控制的目标, 治疗前需要进行综合评估,包括患者的诉求、一般状况、 肿瘤部位、 TNM分期(病人的早中晚期)及病理类型, 同时权衡所有治疗方式的利弊。

  早期喉癌:主要指T1-T2期声门型或声门上型喉癌。目前我们主要应用喉部激光或等离子手术。其是将激光或等离子技术应用于喉显微外科手术,使二者的优越性相互叠加。与传统手术相比具有以下优点:①损伤小,无需颈部切口和气管切开;②功能保留好;③具有手术时间短,患者痛苦小等优点。而等离子消融系统是一种低温分子瓦解的机制,集切割、止血、消融、冲洗以及吸引于一体,刀头的前端能在较大范围内弯曲,易于适当调节长度、角度,操控性好,可以配合在支撑喉镜下对不同角度肿瘤进行切除,视野清晰,没有碳化现象,术后恢复快,组织肿胀减轻,减少呼吸困难、咯血等并发症出现,利于患者的尽快恢复。

  部分中、晚期喉癌:喉癌开放式喉部分切除术。保留喉功能的喉部分切除术的理论基础在于从胚胎发生的角度,喉的左右侧、声门上下是分别发生最后融合起来的;从解剖的角度,喉的左右侧、声门上下的淋巴引流各成体系,喉的各区间亦有清楚的分界;从病理的角度,对喉癌标本的连续切片证实喉癌在各解剖区的发展及扩散各有特点。实践证明,喉癌在彻底切除肿瘤的原则下将喉的正常部分保留下来,经过修复恢复喉的全部或部分功能是完全可行的。

  晚期喉癌:局部晚期喉癌以及手术和放疗后复发性喉癌不适合做上述保留喉功能手术的患者,需要实施喉全切除术。如果喉肿瘤侵犯颈前肌肉、皮肤,那么就需要颈部、胸部皮瓣修复。

  颈清:恶性肿瘤具区域淋巴转移可能,颈淋巴结转移是影响头颈鳞癌治疗效果的重要和独立预后因素,与不伴颈淋巴结转移的患者相比,发生颈淋巴结转移的头颈鳞癌患者的 5 年生存率几乎下降一半。喉癌颈部淋巴结转移有一定规律性,向内生长的肿瘤较外生性肿瘤易发生淋巴结转移,病理分化程度差的肿瘤较分化好的肿瘤转移率高,肿瘤越大则淋巴结转移的风险越高。转移癌沿淋巴引流方向从近处转移至远处淋巴结。其颈淋巴结转移以声门上区最为常见,主要分布于颈部Ⅱ、Ⅲ区,并易出现对侧或双侧淋巴结转移;其次为声门下区,转移淋巴结多位于颈部Ⅲ、Ⅳ区。 声门区癌淋巴结转移较少,在制定头颈鳞癌的颈部治疗方案时,应首先考虑原发肿瘤的处理采取何种治疗方案,即遵循颈淋巴结转移与原发肿瘤同步治疗的原则。通常,喉癌颈淋巴结转移经常发生的区域是颈Ⅱ一Ⅳ区,在喉癌主要指11 a和Ⅲ区清扫。依据颈淋巴结转移状态和喉原发癌T分期的不同采取不同的颈清扫策略。

  喉癌手术前为什么还要化疗?

  术前化疗即诱导化疗又称新辅助化疗,是指放疗前使用的化疗,可在短时期内减少肿瘤负荷并减轻由于肿瘤引起的各种临床症状,改善血供提高放疗敏感性,对亚临床转移灶也有一定的作用。

  1.缩小原发灶,降低肿瘤患者的临床分期,减轻手术致残程度,创造手术机会。

  2.根据化疗后临床和病理反应情况可判断预后,有助于为术后进一步选择有效合适的化疗方案提供参考依据;

  3.手术前化疗后使手术时肿瘤细胞活性减低,从而减少手术种植和术中挤压造成的远处转移;

  4.有利于控制全身微转移灶,凡对原发灶化疗反应敏感者,其体内微转移灶也将得到有效控制,及早预防和减少远处转移的发生

  5.根可避免体内潜伏的转移灶在原发灶切除后1~7d内因体肿瘤负荷的减少而加速生长;

  6.诱导化疗不增加手术并发症;诱导化疗不降低局部对放疗的敏感性和皮肤的耐受能力。

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