狗咬伤后不仅仅需要预防狂犬病

　　疫情前，西青医院接诊了一老年男性患者，被自家饲养的多犬咬伤，几经辗转来到本院就诊治疗，全身多处咬伤，患者既往三年内有犬咬伤并规范注射狂犬疫苗病史，在本院规范处理伤口的过程之中出现失血性休克，经过紧急救治，患者转危为安，但是在医院重症监护治疗第二天，患者出现躁动，躯体抽搐等症状，当时主治医师首先考虑患者狂犬病发作，经过专家组讨论，考虑患者既往有规范狂犬疫苗注射史，并且不到三年，且患者并没有恐水恐光等显著症状，所以排除狂犬病的诊断，但是考虑到患者多发犬咬伤，伤口数量多，污染重，受伤时间长且患者在救治过程中出现休克等症状，最后根据患者病因及临床症状诊断为破伤风发作！这位老人经过临床治疗最后康复出院，但因为这次的事件患者受尽苦楚且家庭花费巨大。

　　关于“破伤风”大家了解有多少？

　　每家医院急诊外科，每天都会接诊很多外伤患者，在处理完伤口之后，也会经常提醒患者不要忘记打“破伤风针”。对于破伤风，百姓几乎人人知道。其实大家并没有真正了解破伤风是怎么一回事。

　　破伤风是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。潜伏期为 3 天～21天，中位数为 7天。可短至 24小时或长达数月。潜伏期越短者，病情越重。破伤风痉挛毒素是已知的最强的毒物：人致死量2。5ng / kg

　　尴尬的现实

　　我国每年使用“破伤风针”是发达国家上万倍，而我国每年的破伤风发病率却远远高于发达国家。这是为什么？是我们中国人容易得这种病吗？不是，是我们预防不到位！

　　破伤风的三级预防

　　破伤风发病常和创伤发生相关联，各种类型和大小的创伤都可能受到破伤风梭菌的污染，特别是开放性骨折、含铁锈的伤口、伤口小而深的刺伤、哺乳动物致伤等。该病可发生在任何年龄，全人群普遍易感，尤其是具有开放性损伤且没接种疫苗或免疫水平没有达到保护水平的人群。患者恢复后并不能产生免疫抗体。

　　那么，破伤风该如何预防呢？目前，破伤风的预防措施主要分为三级预防。

　　一级预防即主动免疫：是指将无毒性的破伤风类毒素疫苗（TTCV）接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施。一旦完成一级预防，作为患者伤前及伤后的预防性接种而再次加强后，很快就能产生保护性抗体且免疫保护持续时间长达10～15年。

　　目前国内现状：1978年实行儿童计划免疫 ；1988、1990、1995年先后实现了以省、县、乡为单位儿童“四苗”接种率达到85％的目标，疫苗可预防疾病的发病率大幅度下降。

　　二级预防即被动免疫：是采用人工的方法向机体内输入由他人或动物产生的免疫效应物，如免疫球蛋白（TIG）、免疫血清（TAT），能使机体立即获得免疫力，从而达到防治某种疾病的目的，但维持时间较短。这也是每次受伤后都会注射破伤风的原因！对未接受过类毒素免疫或免疫史不清楚者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始破伤风类毒素疫苗（TTCV）预防注射，以获得持久免疫。

　　三级预防即对症处理：清创、抗炎、营养支持等。

　　什么是破伤风疫苗？

　　破伤风疫苗是由破伤风类毒素制作成的，本身并无毒性，初次接种于人体后能在 1～2 周左右产生抗体，并维持体内破伤风抗体血清浓度在较高水平。按免疫程序于 4～8 周后及半年至一年后接种分别在注射一针，就完成了基础免疫程序，这样人体能够产生长达10～15年的主动免疫力，但不能产生终身免疫，仍然需定期强化免疫。

　　疫苗、破免、破抗到底如何选

　　破伤风伤口暴露后的预防主要应根据伤者基础免疫、距离最后一剂破伤风疫苗的接种时间、伤口情况等具体做出选择。WHO破伤风立场文件中关于受伤后的破伤风预防都进行了详细的阐述。

　　《中国破伤风免疫预防专家共识》把伤口主要分为三类：①清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域，并且在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。②不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等），或超过 6 小时未处理的简单伤口（感染机会增加）。③污染伤口：被黏土或粪便污染，或者已经感染的伤口，包括被污物、有机泥土（沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液污染（如动物或人咬伤）的伤口，含有坏死组织的伤口（如坏死或坏疽）、火器伤、冻伤、烧伤等。

　　破伤风是唯一可以用疫苗预防的非传染病，目前我国破伤风针对暴露前和暴露后的免疫策略，与发达国家和地区相比仍然存在较大的差距，因此对于破伤风的预防应该引起足够的重视，以保障广大人民的生命安全。同时规范地进行破伤风的免疫预防，能够降低破伤风的发病率并且减少该病发病后的医疗费用开支。