哮喘是世界上最常见的呼吸系统慢性疾病之一。由于环境和生活方式的变化，近年来我国无论成年抑或儿童哮喘患者人数呈逐年上升趋势。我们经常看到影视剧中的角色因为哮喘重度急性发作得不到及时救治而死亡的情景。可见，哮喘的危险性比我们想象中的要严重的多。

　　哮喘知识知多少

　　1）哮喘的定义:哮喘属于慢性气道炎症性疾病的一种，临床表现为反复发作的喘息、气急，有时还会伴有胸闷或咳嗽等症状，疾病特征为存在气道高反应性和气流受限的可逆性，随着病程延长或反复发作，气道结构被破坏，且不可修复，即气道重塑性改变。哮喘是一种异质性疾病，可出现不同的临床表现形式。

　　2）哮喘的发病原因：哮喘的发病具有家族聚集现象。研究表明，与哮喘患者的亲缘关系越近，越有可能出现哮喘。但也并不意味着有类似的“哮喘基因”，就一定会出现哮喘发作，哮喘的发病除了具有易感基因的因素之外，还与哮喘易感人群所生活、工作等接触的环境因素密切相关。室内外变应原，比如尘螨、带毛或有异味的宠物、花粉等，可能会诱发哮喘；一些食物，比如鱼、虾等海鲜和鸡蛋、牛奶等容易引起过敏的食物，也可能作为哮喘的诱发因素；职业变应原，比如油漆、染料等化学物质及药物因素，包括随着环境和生活方式的改变所引起的空气污染、吸烟、剧烈运动等都可能引发哮喘[1]。

　　3）哮喘的临床表现：典型的哮喘发作是在接触各种病因刺激之后出现反复气急、胸闷或咳嗽，可有打喷嚏、流鼻涕、眼睛发痒等先兆表现。症状可在数分钟之内发作，并持续数小时至数天，可在服用平喘药物或脱离刺激因素之后缓解。夜间及凌晨发作或加重时哮喘发作的典型特征。哮喘发作的典型体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。

　　但是，值得注意的是，我们还需要会识别一些不典型哮喘的发作以及严重哮喘的表现。有些哮喘仅在剧烈活动中发生，这与运动时生理性的喘促表现易混淆，称为运动性哮喘；此外，临床上还存在不伴有喘息的哮喘发作，患者只诉说自己单纯长时间咳嗽、且抗生素治疗无效，单纯胸闷憋气等其他看似不相关的症状，而严重的哮喘发作时患者可出现张口呼吸、大量出汗等危急表现。并且，哮喘严重发作时，其听诊也与典型发作大相径庭，会出现双肺哮鸣音减弱甚至消失的“沉默肺”现象，是病情危重的体现。

　　4）哮喘的发病机制：气道慢性炎症是哮喘的基本特征，哮喘易感人群在遗传因素和环境因素的作用下，引发气道炎症细胞、细胞因子及炎症介质的相互作用，引起气道神经调节失衡以及气道平滑肌结构功能异常，继而导致气道炎症的“大爆发”，最终引发气道高反应性，气管痉挛，继而哮喘发作。

　　5）相关检查：：确定自己属于哪种呼吸系统疾病，肺功能检查是基础，肺气肿、慢阻肺、哮喘等慢性肺部疾病都有肺功能下降的表现。支气管激发试验（ BPT ） 、支气管舒张试验（ BDT ）、呼吸流量峰值（ PEF ）及其变异率测定这三种实验属于哮喘的诊断标准，符合其中任一条阳性结合典型或不典型的哮喘临床表现，就可以确诊哮喘。 哮喘患者诱导痰培养嗜酸性粒细胞计数增高、胸部影像学检查呈过度通气、支气管粘液阻塞等表现、动脉血气分析呈现缺氧及CO2潴留状态、呼出气一氧化氮（ FeNO ）检测等。

　　你是否低估了哮喘

　　哮喘作为一种呼吸系统慢性疾病，并不只有发作期一种状态，哮喘不发作不等于“没事了”。临床上将哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。了解哮喘的分期对哮喘患者自我病情评估和做到及时就医有重要价值。

　　急性发作期：在各种诱发因素的刺激下出现，根据严重程度又分为轻、中、重和危重4级。

　　轻中度发作表现为活动后气短，可有焦虑，呼吸频率加快，肺部可闻及哮鸣音，可有轻度缺氧的变现，比如头晕、心慌等；重度发作休息时感气短，端坐呼吸，讲话单字发音，极度焦虑烦躁，大汗淋漓，呼吸频率>30次/分，常有三凹征，即使不用听诊器也可以听到肺部响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常>120次/分，奇脉PaO,<60mmHg, PaCO2>45mmHg,呈现呼吸衰竭，动脉血氧分压≤90%, 呼吸性酸中毒；危重发作的患者出现嗜睡或意识模糊等意识障碍，胸腹矛盾运动，即吸气时胸廓下降，呼气时胸廓反而抬高，沉默肺，脉率变慢或不规则，严重呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱。

　　慢性持续期：病人在相当长的时间内存在不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状，可伴有肺功能下降。目前应用最为广泛的慢性持续期哮喘严重性评估方法为哮喘控制水平，患者也可以自我评估来判断自己的哮喘控制情况和未来发生的危险性，详见表一。

　　临床缓解期指病人不出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等相关症状持续1年以上[2]。如果患者不加注意，哮喘控制不佳，使哮喘反复发作或发作加重，不仅影响生活质量，而且增加气胸、纵隔气肿、肺不张等并发症的出现几率，病情进展，慢阻肺、支气管扩张和肺心病等继发肺部疾病的危险性也会提高。

　　哮喘防控需长期坚持

　　目前哮喘尚不能完全治愈，但医患配合，长期规范化的防护及治疗，使哮喘患者长期控制症状，预防未来风险大的发生是我们共同追求的目标。

　　患者在实际操作中，遵循哮喘的预防原则：未病先防，避免接触哮喘的诱发因素及过敏原，保持心情舒畅等；既病防犯：无哮喘症状时，应及早预防，增强抗病能力，防范此类病进展。病后防复：对哮喘症状有效控制，防范不断复发加重诱发不良并发症。

　　治疗哮喘的药物主要有控制药物和缓解药物，以及重度哮喘的附加治疗药物。控制药物： 需要每天使用并长时间维持的药物，一般起到抗炎作用，以减少复发为目的。缓解药物：又称急救药物，通常为吸入用药，在有症状时按需使用，可以迅速缓解哮喘症状，以控制发作为目的。 重度哮喘的附加治疗药物：主要是免疫制剂，以增强患者机体功能，维持生命质量为目的[1]。

　　在具体药物使用方面，患者应听从主管医生的指导和选择，做好生活预防管理，注重个体化用药，长期规范治疗哮喘。

　　发挥中医治疗哮喘的优势

　　中医将哮喘称为哮病或哮证，早在春秋战国时期，就有本病相关的“喘鸣”之类发作特点的记载，哮证的发生是由于内在肺、脾、肾虚损，导致痰饮伏肺，成为哮证发病的“病根”，在各种外在因素的刺激下，内外合邪，触发哮证发作。

　　中医治疗哮证也就从内因和外因入手，遵循“发时治标，平时治本”的原则：1）发作期以“祛痰”为主，兼顾正气，辩证尤其注意寒热虚实及兼夹转化的病情变化，做到辨证施治，若发生喘脱危候，当急予扶正救脱。2）缓解期以扶正治本为主，兼顾治标，阳气虚者应子温补，阴虚者则予滋养，以肺、脾、肾虚损的偏衰程度，分别采取以补肺、健脾、益肾为主的治法，通过补益肺脾肾，以冀预防和减少复发。3）治疗上体现“急”字为先，若久病正虚，发病时邪少虚多，痰浊壅盛，出现张口抬肩、鼻扇气促、汗出肢冷、脉浮大无根等喘脱危候者或者发作时痰栓阻塞气道，缺氧严重，同样要以急救扶正为主，及时采用吸痰或解痉治疗等现代处理[3]。

　　中医治疗哮证除了发挥辨证施治、标本兼顾的整体治疗思想优势之外，在预防调护上也有丰富的经验。对哮证缓解期取肺、气管、神门、肾上腺、脾、肾等穴位采用耳穴压贴疗法、指导患者进行呼吸操、太极拳等锻炼，以及饮食上戒肥甘厚味，海膻发物等刺激因素，生活上戒烟酒、避免烟尘异味等因素、调畅情志，保持心情舒畅，劳逸结合等都有助于增强正气，培正固本，“正气存内，邪不可干”，从而减少哮证发作，增强抗病能力[4]。

　　综上所述，不论西医治疗还是中医治疗，其疗效价值都是值得肯定的，发挥中西医结合防治哮喘的作用，是维护广大患者的健康、提高生活质量的保证。

　　参考文献

　　[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2020年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2020,43(12):1023-1048.

　　[2]葛均波，徐永健，王辰，内科学.呼吸系统疾病[M].第9版.北京:人民卫生出版社:28-35

　　[3]张伯礼，吴勉华，中医内科学.肺系病证[M].第十版.北京:中国中医药出版社，全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材2017.8(201911重印)：53-59

　　[4]刘鲁炯, 江淳涓. 针刺治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J]. 上海针灸杂志, 2022, 41 (06): 548-551.