季节交替，又到了衣物更换，整理收纳，清扫死角的换季大扫除时节，天津市中研附院ICU李琛医师提醒，换季大扫除也要注意防护，小心角落中潜伏的霉菌经口鼻吸入呼吸道，把肺“啃”出空洞。近日就有一名71岁老年男性因不名原因出现发热一周，自服抗生素、退热药等未见明显缓解来院就诊，经胸部CT及支气管肺泡灌洗液mNGS证实为肺曲霉病。

　　肺曲霉病是什么？

　　肺曲菌病致病菌主要为烟曲菌，少数为黄曲菌、土曲菌、黑曲菌、棒状曲菌、构巢曲菌及花斑曲菌等。肺部曲菌病绝大多数为继发感染，原发者极为罕见。临床上一般将肺曲菌病分为曲菌球、变态反应性支气管肺曲菌病和侵入性肺曲菌病三种类型，曲菌球是最常见的类型。

　　什么是曲霉？

　　曲霉，是发酵工业和食品加工业的重要菌种，已被利用的近60种。广泛分布在谷物、空气、土壤和各种有机物品上。主要作用是酿酒，制醋等。生长在花生和大米上的曲霉，有的能产生对人体有害的真菌毒素，如黄曲霉毒素B1能导致癌症，有的则引起水果、蔬菜、粮食霉腐。曲霉菌丝有隔膜，为多细胞霉菌。

　　什么是烟曲霉？

　　烟曲霉是一种重要的致病菌，也是引起食品腐败的一种真菌。烟曲霉的菌落生长迅速，绒状或作一定的絮状，暗烟绿色，老后色变得更深。此菌嗜高温，在45℃或更高的温度下生长茂盛。在粮食发热霉变的中期和后期常大量出现，促进粮温的升高和败坏。同时它能使家禽及其他脊椎动物(包括人)发生病害，是引起“曲霉病”的病原菌。有些毒株能产生毒素，引起动物中毒。烟曲霉为侵袭性曲霉病最常见分离菌，可引起人类特别是免疫缺陷患者的肺、鼻、眼睛、脑和骨骼的感染。

　　肺曲霉病的发病原因

　　曲菌常寄生于肺结核、支气管肺囊肿、肺癌及结节病等慢性肺部疾病形成的空腔内。寄生在上呼吸道内的曲菌侵入肺组织，发展成坏死性出血性肺炎，可引起化脓，形成多发性脓肿或肉芽肿，病灶边缘可有小动脉栓塞。曲菌侵入肺血管导致血行播散，累及全身其他脏器。

　　肺曲霉病临床表现

　　曲菌球患者无明显全身症状，但有咯血和咳嗽。肺内孤立的新月型透亮区球型灶，为其典型X型表现。

　　变态反应性支气管肺曲菌病一般发生在特应性体质基础上，呈反复发作性喘息、发热、咳嗽、咳出棕色痰栓、咯血。

　　侵入性肺曲菌病患者病情严重，有发热、咳嗽、咳脓性痰、胸痛、咯血、呼吸困难，以及播散至其他器官引起的相应症状和体征。

　　肺曲霉病疾病诊断

　　曲球菌典型的X线特征有诊断意义，曲霉菌球多位于空洞内，致空洞呈半月形气影。从支气管深部吸出分泌物，涂片找到菌丝，培养多次均阳性，有助于诊断。曲菌抗原皮内试验和血清沉淀试验阳性具诊断价值。发作性支气管哮喘、周围血嗜酸粒细胞增多、血清IgE升高、X线示肺浸润灶，经纤支镜吸出分泌物涂片有曲菌菌丝，或培养有曲菌生长，即可诊断为变态反应性支气管肺曲菌病。透视下定位经纤支镜作肺活检，对曲菌球和侵入性肺曲菌病有确诊价值。

　　肺曲霉病疾病治疗

　　曲菌球对抗真菌药物治疗通常无效，应及早手术治疗。

　　变态反应性支气管肺曲菌病患者经抗真菌药物治疗，对支气管内曲菌有一定疗效，但易复发。皮质类固醇是目前治疗本病最有效的药物，可抑制变态反应发生，减少痰液，不利于曲菌种植。口服强的松有助于肺浸润吸收，也可联用二性霉素B，常用氟美松和二性霉素B加入生理盐水中雾化吸入。对顽固性患者可作支气管镜冲洗，吸出分泌物，保持气道通畅，提高药物的疗效。

　　侵入性肺曲菌病患者采用抗真菌药物治疗。首选两性霉素B，可联合利福平口服，两者联用有协同作用。也可应用氟胞嘧啶。对于顽固性、复发性、侵入性肺曲菌病患者，病灶局限者可作肺部分切除。

　　如何预防肺曲霉病？

　　1.在疑有曲菌污染的环境中或真菌实验室内应作好防护工作，戴防护口罩以免吸入病菌，造成肺部感染。

　　2.加强防护措施，在粉尘多的地方，需戴口罩，及时处理眼和皮肤的外伤，消除或减少各种诱发因素，积极治疗慢性病。