自从卫生部公开承认“中国医改不成功”以来，舆论掀起了医改的反思热潮。不过，之前的反思一直停留在“宏大叙事”层面，诸如“市场化路径批判”、“公益属性回归”等等，缺少微观和实质层面的内容。近日，多家媒体的报道开始触及一个实质问题：谁是这十多年医疗改革的受益者？
受益者当然不是普通老百姓。据《中国青年报》调查显示：九成以上的人对医疗体制方面的变化感到不满意，他们的直觉是医院越来越多，看病却越来越难了”。89.8%的人看病支出占家庭总收入的比例比10年前增加了，越来越贵的医药费让诸多患者在医院面前望而却步。由此可见，老百姓毫无疑问是医改的受害者。
谁从医改中得益？药商自然成为怀疑的对象。可在最近2005中国药业峰会上，药商却哭诉：我们不是受益者！其根据是，目前我国医药商业企业中只有三分之一能够赢利，而50%的医药零售企业处于亏本状态。无序竞争给医药行业带来巨大冲击，2004年医药商业的纯利润只有0.59%，比银行贷款利率还低。
药价如此之高，药商的利润竟如此之低！那么，受益者应该是医院和医生了？
可《南方都市报》近日对几家医院的采访报道显示，医院和医生同样也自称是医改的受害者。一位医院的副院长接受采访时称：医疗卫生体制的现状可总结为“7个不满意”，即政府不满意，医院、医生不满意，病人不满意，城里人不满意，乡下人不满意，有钱人不满意，穷人也不满意。有内部人士同样指出，目前医生的流失率非常高，很多医生去做了医药代表甚至改行。如果医生是受益者，这一幕又怎么会发生呢？
矛头开始转向医药代表。可医药代表更委屈：药品要想进医院，首先要取得院长的认可和药房主任的支持，还要经药事委员会通过，这些都要“点头费”作后盾。不用钱打通这些关节，药品疗效再好、价格再低都难以进门。即使药进了医院，医药代表还不能高枕无忧，没有医生开药方，药就会一直压在药房里，因此还得到医生那里去“公关”。
问题越搞越糊涂了。从药商到医院，到医生，再到医药代表，都极力否认自己是受益者。那究竟谁从中受益呢？10多年来，老百姓承担了那么昂贵的药价，这些高额的利润难道凭空蒸发了？事实明摆着，有人埋单必然有人入账，这样简单的经济学原理，难道在医疗卫生领域失效了？如果大家都是受害者，医改能坚持10多年吗？
清晰地分辨出“受害者”与“受益者”，这是改革得以顺利矫正的第一步。一方面，只有找出获益者与获益渠道，才能找到医改失败真正的症结所在。毕竟，“掠夺层”是病态体制的寄生者，这个群体的存在是医改最大的失败；另一方面，这也是给抱怨了10多年看病难的老百姓一个满意的交待。医改花的是公众的钱，公众有权利知道真相。
在新改革启动前，公共部门必须要有一个权威的说法，明确地昭告天下，谁在过去十年的医改中谋取了最大的利益。利益实实在在受到损害的人们需要一个明白账，这也是为了阻止这些“不当得利者”在新的改革中继续食利。
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