|
因为三个月没交医保，突患白血病，住院后才知道，自己的住院医疗费用一分都不能报销，原因是现行医保政策的相关规定：“医保中断基金归零”。近日，一位网友在深圳新闻网论坛发帖，对深圳市社会保险基金管理中心所执行的“医保中断，基金归零”等问题表示质疑，很多市民也纷纷对此发表议论。
昨日下午，深圳市社会保险基金管理中心相关负责人出面解释，“医保中断，基金归零”的实质是“医保中断，住院不报；恢复参保，重算‘封顶线’”，市民对最高可享受待遇“封顶线”的含义可能有些误解。
质疑：医保中断基金归零？
一位网名为whlnet的网友在深圳新闻网上发帖说，他有一位同事被开除后，医疗保险也停交。不料不到3个月便查出患有白血病，由于医保中断，所有医疗费用必须得自己出。“他是1998年大学一毕业就来深圳的，仅仅因为3个月失业时没有交医保，就得自己花钱治病，可是他根本拿不出钱换骨髓，现在只是进行化疗，公司所捐的四五万元只是杯水车薪。”该名网友称，看到同事的遭遇，他也担心自己以后遇上同样的麻烦。
不少网友跟帖对“医保中断，基金归零”表示不解和质疑，还有的网友认为，社保部门所公布的最高可享受待遇是属于参保人自己的钱，如连续参保时间三年以上的，最高可享受待遇约32万元。
释疑：个人账户只用于门诊
对于网友的质疑，昨日深圳市社会保险基金管理中心相关负责人表示，所谓“医保中断，基金归零”，其实是“医保中断，住院不报；恢复参保，重算‘封顶线’”。
据了解，根据相关规定，深圳市深圳户籍员工可以参加综合医疗保险加地方补充医疗保险，按本人月工资总额的8.5%缴费，其中单位缴6.5%，个人缴2%，根据参保人年龄的不同，按不同比例分别计入个人账户和统筹基金，个人账户的资金是个人的，体现效率原则，多缴多用，主要用于门诊；统筹基金属于全体参保人的，体现互助共济原则，主要用于住院。参保时间越长享受待遇越高，以2662元×12月＝31944元为上年度职工年平均工资举例计算，如果连续参保时间三年以上的，最高可享受待遇约32万元。政策还规定，员工因各种原因停止参保后，个人账户的资金还是个人的，仍然可以用于门诊；但统筹基金就不能再享受了(不报销住院费)。这位负责人这样解释“医保中断基金归零”的理由：医疗保险是“现收现付”制，用现在的钱看现在的病，特别是统筹基金，是用来互助共济的，当期参保的理应享受待遇，当期没有参保的，就不能享受待遇了，所以“医保中断，住院不报”，否则就会损害全体参保人的利益。
误解：封顶线是自己的钱？
最高可享受待遇的“封顶线”是自己的钱吗？社保中心相关人士解释说，这其实是一些市民对“封顶线”的误解。实际上医疗保险最高可享受待遇“封顶线”，是指参保人患病住院时，基本医疗保险和地方补充医疗保险最高可支付的一个额度概念，而并非自己可支配的钱。医保中断后如果再重新参保，参保年限从重新参保时间开始计算，与连续参保时间挂钩的最高可享受待遇“封顶线”也因此在一段时间内受到影响。
社保部门一位负责人表示，“现行的医疗保险政策可能有不完善之处，我们将认真听取包括网民在内的社会各界的意见，认真总结研究，通过正当程序，不断完善政策。”
|
