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北方网消息(记者张亮 通讯员朱广苓 陈颖)：今年80岁的张大爷患冠心病已经有40年了，因重度心衰来到第三中心医院就诊，心脏外科的李彤教授为他进行了详细检查，发现患者的心胸比已达0.9(正常为0.5)，严重肺水肿，端坐呼吸，肝严重肿大，无尿，阴囊肿大，腿肿得发亮；循环不稳定，血管活性药物无效……心脏随时会停跳。
李彤教授果断决定，使用人工心肺(ECMO)，挽救患者生命。
医生先是用特殊导管插入张大爷的股动脉和股静脉内，与ECMO相连实现体外循环。当ECMO承担患者70%的心脏工作量后，张大爷的心功能得到极大的恢复，开始大量排尿，血氧饱和度恢复100%，呼吸趋于平稳……48小时后患者全身水肿完全消失，血管活性药物对他开始起作用，主要生命体征趋于正常。患者脱离了机器，恢复自主的心跳和呼吸。
ECMO是什么？
ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。ECMO运转时，血液从右心房引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，经过一个代替心脏功能的泵推动下可回到静脉，也可回到动脉。前者主要用于体外呼吸支持，后者因血泵可以代替心脏泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复争取宝贵时间。同样，患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏输血功能，维持血液循环。
ECMO怎么用？
正常人的血液循环方向是：右心房——右心室——肺——左心房——左心室——主动脉系统供应全身——上下腔静脉系统回流右心房，继续下一循环。
ECMO应用时，患者的血流方向是：右心房——抽血液到人工膜肺——氧合——人工泵——主动脉系统——供应全身营养——静脉系统回流右心房，继续下一循环。
机器中重点是上千根中空纤维的膜替代了肺的换气功能，同时气血分流，不直接接触，避免了感染；离心泵替代心脏功能，血流量和速度可根据病人需要调整，适用于各型病人。
不过ECMO技术要求高，包括插管技术、体外通路的选择、最理想的氧供、血液超滤技术的应用、维持体液平衡及营养供给等，需要多方面配合方可运转。ECMO与人体的连接是密闭式的，可以将各种并发症降至最低，其心肺支持最长时间纪录为52天，而普通体外循环设备仅为4到6小时。
目前ECMO应用的人工管道都采用了生物医学工程材料，内有肝素涂层，是具有抗凝作用的管道，与正常血管内壁有接近的光滑程度，有很好的抗凝作用。
ECMO可用于哪些人？
人工心肺(ECMO)主要为严重呼吸循环功能衰竭患者提供较长时间的生命支持，为心肺功能恢复创造条件。它是体外循环用于急救医学的重要进步，能在生命的最后一刻为病人提供长时间心肺功能支持，为他们的心肺功能逐渐恢复创造可能；而当心肺功能不可逆时，则为心肺移植等待供体提供了时机。
(1)为可逆疾病提供功能支持和恢复时间，如暴发性心肌炎、哮喘、煤气中毒、重度外伤、新生儿呼吸衰竭等疾病。
(2)为不可逆疾病提供供体获取时间：如长期慢性心衰、心肺移植。ECMO可在心室功能不全、扩张性心肌病和暴发性心肌炎等患者进行心脏移植手术前后和术中应用，特别是心脏移植术后出现肺血管阻力增高和排斥反应期应用。
(3)急性心肌梗塞、冠心病手术、猝死时的急救等。心搏呼吸骤停的抢救，心搏骤停后常规心肺复苏无效是应用ECMO的指征之一，如果常规心肺复苏15分钟仍无效，可以立即应用早已用晶体液预充好的ECMO治疗。
(4)急性肺栓塞病人、急性冻伤病人的辅助治疗等。
目前，国内对ECMO的研究和临床应用较少。因为它的应用要有很好的心血管外科的支持、很好的ICU医护人员、呼吸内科支持等，受条件限制，许多医疗单位不具备实施ECMO的条件。人工心肺支持治疗是国际急救医学领域最具有代表性的新技术之一。
指导专家：李彤
医学博士，现任天津市第三中心医院副院长，心血管外科主任，教授，主任医师，博士生导师，享受国务院特殊津贴专家。
李彤教授从事心血管外科临床、教学和科研工作近20年，成绩显著：曾完成国内首例、世界第五例四瓣膜同期置换术；国内首例剖宫取子、开胸修心一次完成的手术；主动脉环加宽主动脉置换术50余例、瓣膜置换无一例死亡；心脏移植19例，成功率达80%，对冠心病的外科治疗有其独到见解。
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