眼底病常见问题

　　Q：什么是眼底病？

　　眼底由玻璃体、视网膜、视神经、黄斑以及脉络膜构成，这些部位的病变通称为眼底病。

　　Q：眼底病是怎么引起的，它的危害有哪些？

　　眼底病对人的危害主要是影响视觉能力，严重的可致盲。由于眼底病是一种病种繁多、成因复杂、病情多变的疾病。 对于眼底周边的眼底病早期症状，常常不被病人所发现。当病人感觉到视力下降时，病程可能已经很严重。而对于眼底中央的部位，如：黄斑区、视神经等，一旦发生病变，即可影响视力，所以应定期检查眼部健康。

　　Q：常见的眼底疾病有哪些？

　　常见的眼底病有视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、黄斑病变、玻璃体混浊（飞蚊症）、视网膜静脉阻塞、高血压性视网膜病变，缺血性视神经病变，视神经视网膜炎，眼内炎，新生血管性青光眼，晶体脱位，各种继发青光眼等。

　　Q：哪些人需要做眼底检查？

　　青壮年每一年做一次眼底检查，而55岁以上老人、600度以上高度近视患者、“三高”人群等血液病患者，每半年就需要检查一次；不明原因的视力下降，眼前黑影、遮挡物，视物变形、变色，夜盲，复视，视野缩小，建议尽快到医院检查眼底。

　　Q：常规眼底检查主要有哪些？

　　视力，裂隙灯，眼底倒像镜，眼压，综合验光，眼底检查，散瞳，眼底照相，眼部B超，OCT，OCTA，FFA（荧光造影），ICGA（吲哚青绿造影）等。

　　Q：眼底病能治好吗？

　　眼底病的原则是早发现早治疗，如果突然出现视力下降，眼前出现飘动的黑影或黑幕遮挡视线，看东西变形，或者在黑暗处突然看不见等，那就有可能是患上眼底病了，要尽快到医院检查，以避免出现视力严重下降甚至致盲的危险。常见有眼底激光光凝术、玻璃体切除术、视网膜脱离复位手术等。

　　眼底病小贴士

　　日常护理

　　1.避免用眼不当、过度疲劳。不提重物。

　　2.防止眼外伤。不做打球、跳水等剧烈活动，防止眼部碰撞。

　　3.预防近视眼发生，如患近视应定期到医院检查，尤其是有眼底疾病的近视眼患者。

　　4.中老年人可用阿姆斯勒方格表检查自测，有助早期发现。

　　饮食调理

　　患者日常尽量少吃高热能食品、盐腌制食品和糖类食物，多吃新鲜的蔬菜水果。

　　注意事项

　　眼底病患者在生活中要避免任何需要突然用力的行为，如突然从地上搬起重物、用力咳嗽、便秘等。

　　糖尿病视网膜病变常见的眼底病

　　糖尿病是一种内分泌障碍性疾病，会引起全身微血管发生病变，引起血管结构破坏和功能失调。与眼睛的关系尤为密切，可引起视网膜、晶状体、角膜、结膜等病变，使患者视力严重下降或致盲。糖尿病视网膜病变常发生于40岁以上且患糖尿病时间较长的患者。

　　Q：什么是糖尿病视网膜病变？

　　糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一。糖尿病性视网膜病变的患病率与糖尿病病程、血糖控制情况密切相关。由于糖尿病患者的血液中糖含量增高，使血液粘稠、血小板容易凝集、毛细血管壁遭到破坏，导致视网膜微血管瘤形成、出血、渗出、新生血管形成等，引起视力损伤。部分患者糖尿病性视网膜病变晚期还会继发新生血管性青光眼引起剧烈眼痛，严重影响患者的生活质量。随着患病时间的延长，发病率逐渐升高。

　　糖尿病可引起两种类型视网膜病变，增殖性和非增殖性视网膜病变。在增殖性视网膜病变中，视网膜损害导致新生血管生长，其可引起纤维增生，甚至牵拉视网膜脱离。新生血管也可长入玻璃体，引起玻璃体出血。与非增殖性视网膜病变相比，增殖性视网膜病变对视力的危害性更大，其可导致严重视力下降或致盲。

　　Q：糖尿病视网膜病变的主要症状有哪些？

　　糖尿病视网膜的病变症状，从早期到晚期可能会有一些不同的症状。在病变的早期，如果没有累及到黄斑，患者可能没有任何的症状，这时候眼底已经在悄悄的发生了一些改变，比如可能会有一些视网膜微血管瘤，有一些小的出血点，有一些渗出，有些棉絮斑，如果病变进一步进展，出现了黄斑水肿或者黄斑部位的缺血，视力会有下降。如果病变进一步发展，出现了一些视网膜新生血管，新生血管出血造成玻璃体的积血，患者会有突然的视力下降，视物不清楚。如果没有及时的进行干预治疗，新生血管膜会发生收缩纤维化，会牵拉视网膜，造成视网膜脱离。早期要定期地随诊，每隔半年到一年，要根据眼底的具体情况，眼科大夫会告诉你下一次需要来复诊的时间。如果已经出现视网膜新生血管，在这之前需要进行全视网膜的光凝，如果全视网膜光凝还是不能够阻止病变的发展，会出现玻璃体积血的情况，玻璃体积血之后，如果不能很好地吸收，就需要做玻璃体切割，清除掉积血、清除掉增生的纤维膜，再进一步的处理缺血的部位。

　　Q：糖尿病视网膜病变会致盲吗？

　　会的。糖尿病视网膜病变是成人致盲的最常见的病因，当糖尿病视网膜病变发生后导致视力障碍的主要原因是黄斑水肿、玻璃体出血和视网膜脱离，患者常常是存在晚期的牵拉性视网膜脱离手术不能复位，甚至发生了新生血管性青光眼。因此糖尿病视网膜病变患者严格的血糖控制，早期发现和早期治疗是预防的关键。

　　Q：糖尿病视网膜病变的阶段？

　　一般来说，糖尿病引起的眼底病有一个过程，血糖控制越不好，病变症状越快。这一过程按照《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》分为“Ⅰ～Ⅵ期”。（Ⅰ～Ⅲ期为非增生期， Ⅳ～Ⅵ期为增生期）第Ⅰ期（轻度非增生期）：仅有毛细血管瘤样膨出。

　　第Ⅱ期（中度非增生期）：介于轻度非增生期与重度之间，可有出血、硬渗或棉絮斑。第Ⅲ期（重度非增生期）：每象限视网膜出血≥20个出血点，或者至少2个象限已有明确的静脉呈串珠样改变，或者至少1个象限发现视网膜内微血管异常。

　　第Ⅳ期（增生早期）：出现视网膜新生血管或视乳头新生血管（这些新生血管本身就有缺陷，它只出血不供应营养）。

　　第Ⅴ期（纤维增生期）：出现纤维膜，或伴视网膜前出血或玻璃体出血。

　　第Ⅵ期（增生晚期）：牵拉性视网膜脱离合并纤维血管膜，可合并玻璃体出血，包括虹膜和房角的新生血管。

　　Q：糖尿病视网膜病变的治疗方式？

　　药物治疗：玻璃体腔注射抗血管生成药物，可以帮助新生血管的退缩。

　　手术治疗：玻璃体切割术；激光联合抗血管生成药物玻璃体腔注射治疗；激光视网膜光凝术，将激光束对准新生血管光凝，以破坏新生血管和封闭渗漏的血管。

　　其他治疗：控制糖尿病，维持血糖在正常水平。

　　预后情况：糖尿病控制良好、早期得到诊断治疗者，视力可得以保存，预后良好。有出血性青光眼、玻璃体出血、黄斑病变及视网膜脱离等合并症发生者，预后不佳。

　　Q：糖尿病如何预防？

　　早查监控是排除“糖网”的有效方法。糖尿病患者应严格控制血糖，定期进行眼底检查，注意视力变化；患糖尿病五年及以上，每年进行一次眼底检查，排除视网膜病变。

　　患者真实案例

　　病例1  吸烟有害控制血糖

　　张某，中年男性糖尿病史15年，平时吸烟日2盒，空腹血糖9mmol/L双眼视力指数/眼前，双眼玻璃体出血糖尿病视网膜病变V期，给予双眼玻切剥膜眼底激光术，术后视力0.5患者张某依旧每日2盒吸烟，不断劝阻半年后右眼发生视网膜中央动脉检塞。

　　如下图：患者以为又发生“眼底出血”未及时就医

　　病例2  教训控制血糖

　　李某，中年男性，高血压病史多年右眼发生“视网膜中央静脉检塞”致视力0.08，经输液吸氧眼内注药治疗后，视网膜静脉血运恢复，黄斑水肿消失，视力提高到0.8，眼底出血吸收。如下图：

　　天津爱尔眼科医院是爱尔眼科医院集团在天津地区开设的专业眼科医院，2011年9月25日登陆天津，是一所集医疗、预防、教学、科研为一体的大型眼专科医院。医院本着“以人为本、科技兴院、创新发展”的经营理念，改变以往“医疗服务”的传统模式，创新建立“服务医疗”的体制，为患者提供便利、快捷、愉悦的就医流程。

　　天津爱尔眼科医院开设白内障、眼底病、屈光手术、青光眼、视光中心、泪道与整形、综合眼病、小儿眼科与斜弱视八大科室，云集了一批颇具影响力的教授、硕士生导师、主任医师、副主任医师，拥有多年丰富的临床经验，带领着技术精湛的医生团队着力为天津的广大眼疾患者提供高质量的眼科医疗服务。

　　天津爱尔眼科医院眼底病科专家团队

　　眼底病中心以天津爱尔眼科院长、硕士生导师林思勇院长为学科带头人，长期致力于眼底病的临床诊治和基础研究，各项诊疗技术与国际紧密接轨，拥有constellation超高速玻璃体切割手术系统、德国海德堡眼底血管造影等先进设备，广泛开展微创眼底手术、药物、激光等综合治疗各类眼底疾病。包括：糖尿病眼病、高度近视眼底病变、黄斑病变和小儿遗传性眼病。

　　林思勇，医学博士，副主任医师，硕士生导师；天津爱尔眼科医院业务院长；中国康复医学会视觉康复专委会委员；海峡两岸医药卫生交流协会视网膜血管病学组委员；中国非公医疗机构协会眼科学专业委员会委员；中国非公医疗协会眼底病学组委员；中国非公医疗协会眼外伤学组委员；天津市抗衰老学会眼科学分会常委；爱尔眼科医院集团眼外伤学组组长；擅长：各类糖尿病眼病、视网膜脱离、高度近视眼底病变、黄斑疾病等微创玻璃体手术；白内障超声乳化手术、白内障联合玻切手术、青光眼合并白内障的联合手术，同时对于各类疑难眼底疾病的诊断、激光和手术治疗有丰富的临床经验。

　　医院地址：天津市南开区复康路102号

　　林思勇院长出诊时间：周一、每周三