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适应“动态”社会
中国从计划经济走向市场经济，观念上的深刻变化，带来了对社会主义本质的更深层思考、对科学社会主义内涵的更深刻认识。从政策层次上，不单因为中国是人口大国、资源不丰富，即便当中国真正富裕起来、有钱解决一些问题时，我们的政策取向到底应该是怎样的，经过了许多改革，也需要多做总结归纳。在已经十分发达的富裕国家，包括一些小国，医疗保障的问题也依然解决得不好。中国到底采取什么适当的模式，仍然要靠社会实践的作用。
目前看来，在中国，完全靠税收和公共财政建立一个人人都可以免费享受的医保体系不可取；如果国家颁布法律、完全由商业来做，也不可取。社会保险的方式，是一个适合我们发展情况的模式。
作为社会建制，医疗保险采取人人都缴费从而建立基本的医疗保障。对于有些困难群体、交不起个人缴费部分的，政府可以资助代缴，但是代缴多少要清楚。过去我们对低保人口的医保，政府也花了钱，但保障效果并不好。举这个例子是为了说明，我们需要建立一个社会保险的制度，通过人人缴费(不排除政府代缴)，把所有人都吸纳进来。
2007年，国家出台了20号文(《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》)，下决心做医保这件事，文件避开了全民保险的用语，并不是说全民保险不是一个将来的目标，但是现阶段选择城镇居民的用语更具理性。
而先缴费、后开支的模式，对资金的使用就会有约束。西方经验证明，没有约束的保障方法不可取。因为当资金没有得到合理使用，社会发展受到影响，应该有的发展成果大家享受不到，仍然是新的不公平。
另一个层面，在这个大平台里面，会有一部分人有相对较高的风险保障需求。制度可以设计让有些人多缴费，报销待遇就可以高一点。国家兴办医疗保障，也可以这样做。因为遇到风险时，虽然多缴者可以多享受，但实际上，在更宏观面上，追求多缴多得者未必就会遇到风险，整体上还是起分散风险的作用。
根据我曾经参与90年代广东部分地区医疗改革的探索、低保人群医保问题的解决以及离休人员医疗情况的调查等经验，我认为最近提出的全民医疗保障的概念是好的，但仍然要总结国际经验，看看即便在富裕国家，他们遇到的问题是什么。
简单说，为了使我们的医疗保险制度有更强的包容性和活力，这个制度本身的设计可以分两个层次，一个就是基本层次，方便更多人和帮助部分人先缴费、后享受，建立一个基本平台，二是允许一部分人多缴费、多享受。
现在中国经济这么活跃，劳动力流动、就业方式多样化，一个人的收入途径多种多样。我们过去把它归纳成个体户、外来工、农民工、临时工、小时工，反映的就是经济社会活跃、有生气的动态社会发展环境。而社会、医疗保障制度，要能够适应中国当前这种非常活跃的动态环境。
目前看来，中国经济还会有长足的发展。产业结构的调整、劳动力的流动等等，都还会有很大的变化。所以，采取这样两个层次的制度结构，对医疗保障系统的建设会有好处，也会使之能够适应发展。
如果国人中的大多数人都处在稳定、平衡、协调发展的状况，劳动者也都是以中等收入者为主，相当多的人都有稳定的工作，那上面的话就没有针对性，就不需要说了。但现在还不是这样的状态，我们仍然要适应经济发展的过程。此外，商业保险也要有一个发展的过程。
商业保险现在提供的服务，是不是能够满足需要，还不能简单定论。
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