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医保自身的建设
看起来医疗保险走的步子快一点，但医保自身还有很多方面需要加强建设。医保自己的建设大概可以分几个方面来看。
前面说过，医保要构建一个平台、实施一项社会建制，这在制度设计上还需要进一步完善。我们现在有一些地方做了10多年，有一些地方做了五六年，构建了一个城镇职工医疗保险制度。在这个基础上，有的发展得更快，有了中小学生的医疗保障等，也出现了各种具体、详细的办法。现在看来，发展到今天，这些具体的办法、方案显得太多，制度需要整合、完善、提高。
所谓整合，就是要把这些办法都整合到一个平台上，成为“一项”社会政策。完善，是说这么多办法中，归纳了很多目录和不同的报销方式，甚至规定了很多不同的监督办法。这些办法中长短并存。需要把这些办法进行完善、归纳成比较清晰的、群众一看就明白的一个办法。
从管理学角度看，研究管理政策的人，研究的时候可以追求深入、完善，研究到一定程度后，要跳出来，整理成简约、直观的方法，做好归纳。现在很多地方的管理都管到“几毛几分”，医保终归是一个社会保障的设计，对于到底要精确到什么程度的问题，数理技术上有时要有所牺牲和放弃，有时需要回到模糊，简单分几块、几段，让老百姓一看就通。也许临界点上的某个人，可能会和另一头的人报销差了几百块钱，但是管理上，利于提升水平。
医保管理机构要提高管理的水平和方法，和医疗机构的沟通水平要提高，对病人的服务水平要提高。有些病人认为报销是好事，但是认为报销的过程很不方便。在医保的管理过程中，哪一些工作应该放到基层去处理，哪一些放到高一些层面上去，需要提高设计的水平。医保管理机构的建设也需要加强。在人员上，需要有学习经济、计算机、医疗管理、精算、财务等人才的集合。
加强机构的建设还需要考虑垂直管理的问题，尤其是在市一级。一个城市里面有几百万人参保，面对这么大的参保人口，医疗保险管理自身需要加强建设的方面还是不少。目前保险基金是市级统筹了，但是服务网点不够。比如一个城市办理报销，都要到市里的中心报销，有些几千块的报销，跑好几趟都报不完。网点的垂直管理，要求的不仅是人事财务上的垂直，还包括网点内部的管理服务。
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