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社区基本用药按进货价销售,药价预计至少降低15%。其他改革措施为,建立双向转诊“绿色通道”,加大对公立医院的补偿力度,社区公共卫生服务经费翻倍,全市药品统一集中网上采购等。
近年来,天津市公共卫生体系建设得到加强,卫生资源优化调整成效显著,城乡公共卫生服务一体化扎实推进,医疗卫生事业发展取得较大成绩。然而,一些市民反映,目前本市仍存在“看病难、看病贵”等问题。如:城乡居民基本医疗保障水平还不高,卫生资源过多集中在大医院,城乡基层卫生建设还比较薄弱等。
为逐步解决上述问题,向广大市民提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,本市相关部门专门针对深化医疗卫生改革的难点问题,提出了8项重要卫生改革措施,并将于2009年正式实施。目前,这些措施经市政府审议通过,并征得广大市民认可。昨天,在市政府召开的新闻发布会上,市政府新闻发言人刘剑刚为市民详细解读了8项重要卫生改革措施。
社区基本用药按进货价销售
现状
药品“零差率”,即以药品进货价格,不加价直接销售给患者。医院大处方等趋利行为加重了群众医疗负担,也限制了社区卫生服务机构的健康发展。自2007年以来,塘沽区、河西区等以药品“零差率”为重点,试行社区卫生服务综合配套改革,取得了良好反响。在此基础上,本市明年将先行在9个城区推行社区卫生服务机构药品“零差率”改革,条件成熟再适时向全市推开。
措施
1.统一社区卫生服务机构基本用药目录,实行药品“零差率”销售,让利于民。
2.对社区卫生服务机构进行合理补偿,原由患者负担的药品加成部分费用,通过完善社区卫生服务医保政策,实行医保总额预付结算办法和区县财政增加投入等途径加以解决。
效果
改革措施实行后,预计本市社区基本用药价格至少可降低15%,再配合全市药品统一集中采购的措施,患者费用负担将得到明显减轻。
建立双向转诊“绿色通道”
现状
目前,本市大医院和社区卫生服务机构缺乏良性互动,再加上社区卫生人员专业技术水平不高,患者普遍缺乏信任感,不管大病、小病都去大医院,导致社区卫生服务机构资源利用不足。实施大医院与社区卫生服务机构间双向互动项目,就是要使全市医疗卫生资源得到有效利用,逐步建立“小病在社区,大病到医院,康复回社区”及“首诊在社区”、“双向转诊”的有效机制。
措施
1.实施百名高级医师进社区活动。市属大医院建立百名医师服务团队,与对口支援单位形成联合体,4个医生为一组,对口服务5个社区卫生服务中心,承担6个城区60余家社区卫生服务中心的临床接诊、健康指导及培训带教等工作。工作周期为半年。采取与职称晋升挂钩、给予支援津贴等方式,保证支援社区的医生下得去、呆得住、干得好、效果佳。
2.继续完善高级医师支援涉农区县中心医院专业技术工作制度,免费接收区县医院医生到大医院进修;大医院派出相应的高级医生到区县中心医院进行技术指导和带教,以强化区县中心医院作为农村三级医疗卫生服务网络的龙头作用。
3.建立双向转诊“绿色通道”。与卫生部联合开展公立医院与社区卫生服务机构双向转诊试点工作。试行全科医生与专科医生的互动、社区门诊与专科门诊的互动、入院治疗与出院康复的互动、预防与医疗的互动,落实“小病在社区、大病去医院、康复回社区”的服务新模式,并适时在全市推开。
效果
采取这项改革措施之后,病人将被合理分流,大医院的压力将得到缓解,患者在社区就近便能得到有效医治,有利于解决看病难问题。
完善医疗纠纷预防处理机制
现状
针对目前医院医疗纠纷不断增加、医患关系比较紧张等问题,为了维护医患双方合法权益,保持医院正常医疗秩序和医疗纠纷处置的公正性,本市相关部门将建立由第三方介入调解医患纠纷、通过保险理赔处置医疗纠纷的新机制。
措施
1.由市司法局负责组建医疗纠纷人民调解委员会,主要负责医疗纠纷调解和法律认定,向有关部门提出预防医疗纠纷的建议。
2.建立医疗责任保险制度。全市各级非营利性医疗机构参加医疗责任保险;相关保险公司组建医疗纠纷理赔处理中心,负责患者索赔超过1万元的医疗纠纷理赔。
效果
采取这项改革措施之后,医疗纠纷人民调解委员会将运用人民调解和保险手段化解医患矛盾纠纷,构建和谐的医患关系,维护社会稳定,同时将减少因医院和患者私了造成的国有资产流失。
加大对公立医院的补偿力度
现状
公立医院是承担人民群众基本医疗的主体,多年来,由于对公立医院补偿不足及监督考核不到位,导致公立医院公益性弱化。为此,本市将加大对市属公立医院的补偿力度,同时强化对公立医院的监督管理和绩效考核。
措施
1.加大对市属公立医院的补偿。按照卫生部医院编制床位人员比例标准,将财政补助“四险”的比例由40%提高到100%。
2.对承担社会公益任务的精神、传染、烧伤、职业病防治等医院,编制内在职人员基本工资给予定额补助。
3.完善卫生行政主管部门对市属公立医院的绩效考核指标体系,完善考核评估办法,加大监督考核力度。
效果
采取这项改革措施之后,将充分调动公立医院的积极性,引导公立医院更好履行社会责任,实现公立医院的健康持续发展。
提升社区医师职业素质水平
现状
目前,本市卫生人才发展上还不平衡,住院医师、社区和乡村医生、新毕业的医学专业人员缺乏规范化的培养机制,使基层、适用人才短缺等问题比较突出。本市明年将着力加强卫生人才队伍建设,加快建立卫生人才培训体系。
措施
1.抓好全科医师规范化培训。医学院校毕业生经基层医院录用后,安排进入以市属大医院为主的培训基地进行规范化培训,使其达到全科医生的技术水平。2009年起,每年招收180人,每人培训三年,全面提升本市社区医师的素质和水平。
2.抓好乡村医生学历培训。乡村医生承担着农村三级医疗网底功能的关键作用,但专业素质普遍较低,有的没有医学学历。从2009年起,用三年时间,对45岁以下的乡医进行中等医学学历教育,培训770人。
3.抓好住院医师规范化培训。从明年起,每年招收医学院校毕业生550人,安排进入以市属大医院为主的培训基地进行规范化培训,每人培训三年,使其尽快成为合格的临床医师,具备良好的临床能力和职业素养。
效果
采取这项改革措施之后,本市卫生系统将得到强有力的人才支持,从而使城乡医疗服务体系进一步完善,医疗卫生事业得到更健康发展。
社区公共卫生服务经费翻倍
现状
为强化社区卫生服务作为公共卫生服务和基本医疗服务的双重网底作用,2009年将加大投入力度,进一步提升18项社区公共卫生服务水平。
措施
从2009年开始,将市区两级财政给予社区公共卫生服务的经费,由每万人口10万元,提高到20万元。同时加大社区公共卫生服务项目的宣传力度,完善社区公共卫生项目的考核评估机制,进一步规范社区公共卫生服务项目,提高服务水平。
效果
采取这项改革措施之后,社区公共卫生服务项目将得到进一步规范,服务水平进一步提高,群众得到实惠更多。
加强各区县疾病防控能力等
现状
目前,本市各区县疾病预防控制机构基础设施薄弱,专业设备缺口较大,专业人员及服务能力与承担的职责不相适应。从2009年开始,本市将用三年左右时间,从基础设施、设备配置、人员配备三方面,对区县疾病预防控制机构进行达标建设。
措施
1.加强区县疾病预防控制机构基础设施建设。根据辖区人口确定区县疾病预防控制机构基本建设标准在3000平方米至4000平方米之间。按照“填平补齐”原则,由市区共同投资建设。
2.提升装备水平和检测能力。参照国家有关标准,对区县疾病预防控制机构实验室仪器设备、现场应急处置设备进行补充配置。
3.规范区县疾病预防控制机构的编制和人事权,进一步明确市区两级机构的职责,合理确定区县相关机构的人员编制。
4.加强区县疾病预防控制机构人员队伍建设。制定人员岗位标准,新进入人员经考核达标后上岗,三年内完成对现有人员学历或岗位技能的培训,经考核不达标者调离本岗位。
效果
预计到2011年,本市将基本理顺区县疾病预防控制机构的管理体制和运行机制,基本建成能够满足分级管理需求的疾病预防控制体系,进一步提升疾病预防控制和突发公共卫生事件应急处置能力。
全市药品统一集中网上采购
现状
本市从2000年开始,在市属二级以上医院开展了药品集中采购工作,对解决药价虚高,流通渠道混乱问题收到良好效果。为深化本市药品供应保障体制改革,切实减轻老百姓医药费用负担,使老百姓用上放心药。本市计划从2009年开始,在全市医疗机构实行药品统一集中网上采购。
措施
1.实行“四个统一”,即统一制定药品采购目录,统一确定药品价格(即同城同价),统一配送,统一网上采购。
2.逐步推行销售“两票制”模式,即厂家将药品一票直接通过一级配送企业配送到医院。
3.逐步推行药品“带量采购”。
效果
采取这项改革措施之后,药品采购中间环节将得到减少,以此降低虚高药价,保证药品质量和用药安全,使百姓得到实惠。
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