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丙型肝炎是一种主要经血液传播的由丙型肝炎病毒感染引起的疾病。由于疾病发展缓慢,临床症状不明显,因此往往用“静悄悄”来形容其发病特点。
二、丙肝的发病率?WHO统计,全球感染率约3%,估计有1.7亿患者,每年新发丙肝病例3.5万例。我国调查数据显示,丙肝抗体阳性率为3.2%,约有4000万患者。
三、感染丙肝后会有什么症状?最常见的症状是身体无力,即便充分休息疲倦感也仍会持续;其他症状还有右上腹感觉不舒服、恶心、呕吐、食欲减退、体重减轻、肌肉关节疼痛、睡眠不好、出现短期的记忆困难、精力难以集中等。
四、丙型肝炎的主要检查方法包括?血清生化学检测、丙肝抗体检测、丙肝病毒RNA检测以及肝脏病理学检查。
血清生化学检测——血清ALT水平是检测丙肝最重要的辅助手段,其水平升高可能与肝脏炎症反应有关。如果您的专科医生发现您血ALT上升,那么紧接着就需要做一些其他检查。值得注意的是:有些丙肝患者血ALT可能正常,有30-50%的丙肝患者,虽然病毒复制活跃,但其ALT始终显示正常。
丙肝抗体检测——丙肝抗体检测是用于诊断丙肝的最重要手段,适用于高危人群的筛查,也可以用于丙肝感染者的初次筛查。
丙肝病毒RNA检测——病毒基因检测是检测血液中丙肝病毒的实际存在情况,这是一个很灵敏的测试,可以在感染的2周内检测到病毒。通常分为定性检测即检测血液中是否存在病毒和定量检测即测定血液中的病毒总量。
肝脏病理学检查——肝脏病理组织学检查对于丙肝的诊断、衡量肝脏炎症和纤维化程度、评估药物疗效等均非常重要。
五、丙型肝炎检测结果的判定如果检测结果是丙肝抗体阳性而丙肝病毒RNA阴性,说明曾经感染过丙肝,但机体已经清除了病毒,不需要治疗,只要定期随访观察即可。如果丙肝抗体和丙肝病毒RNA检测均为阳性,则可明确是丙肝患者,需要积极治疗。
六、丙肝如何预防1.接种丙型肝炎疫苗:丙型肝炎病毒与乙型肝炎病毒不同,前者为RNA病毒,后者为DNA病毒,RNA病毒的基因组易发生变异,给丙肝疫苗的研制带来了巨大的困难,目前尚无有效疫苗可供丙型肝炎预防。因此,对于丙型肝炎的传播途径的预防则显得更为重要。
2.严格筛选献血员:倡导无偿献血,通过检测血清丙肝抗体、ALT严格筛选献血员。我国自1992年对献血员筛查丙肝抗体后,这一途径得到了有效控制。
3.经破损的皮肤和粘膜传播成为目前主要的传播途径,因此要更加重视这一途径的预防。如推行安全注射、医疗器具严格消毒、医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对于静脉吸毒着进行教育,劝其戒毒。不要共用剃须刀、牙具,理发用具、穿刺和文身等用具应当严格消毒。
4.性传播的预防 对于性乱者应当定期检查,加强管理。建议丙肝病毒感染者在性交时使用安全套。
5.母婴传播的预防 对于丙肝病毒RNA阳性的孕妇,应当避免羊膜腔穿刺,缩短分娩时间,保证胎盘的完整性,尽量减少新生儿暴露于母血的机会。
七、文眉扎耳朵眼也会传播丙肝吗?丙肝病毒主要传播途径就是血液传播,共用剃须刀和牙刷等卫生用品,特别是未经过严格消毒的理发用具,以及文身、文眉、文眼线、美容、穿耳环孔等都是丙肝病毒潜在的经血液传播方式。
八、丙肝的规范治疗丙型肝炎治疗的目的是清除或持续抑制体内的丙肝病毒,从而改善或减轻肝脏损伤,阻止进展为肝硬化、肝衰竭或肝癌,并提高患者的生活质量。
干扰素治疗是国内外肝病权威学会推荐的首选治疗药物,具体方案为首选干扰素和利巴韦林联合治疗,对于有利巴韦林禁忌的患者,可以采用干扰素单药治疗。干扰素分为普通干扰素和新型长效干扰素,疗程根据患者的不同病毒基因型通常分为24周和48周。
九、患丙肝后握手会传播病毒吗?丙肝很少在无性关系的家庭成员中或公共场合中传播,同时拥抱、亲吻脸颊和握手也不会传播丙肝病毒,与朋友分享食物或饮料一般也不会传播。
十、丙肝患者在日常生活中应注意哪些?丙肝患者需要注意一些生活细节,比如:避免与他人共用剃须刀或牙刷,不要共用注射用具,避免进行皮肤穿刺,性交过程中使用安全套,被血液污染的床单、毛巾、衣服等应该用漂白粉及冷水清洗,再用热水清洗。
丙肝病毒通过母亲传播给婴儿的危险较低,患有丙肝的育龄期妇女可以生育孩子,但应当在新生儿1岁时必须进行丙肝病毒的检测。哺乳期妇女如果乳头破损或出血,应当暂停喂养,直到皮肤愈合。
如果发现自己得了丙肝,还应当通过改变不良生活方式和饮食习惯来保护肝脏,使之免受进一步的损害,包括:戒酒,因为酒精对肝刺激很大,会加速病情的发展;有规律地健身以增强体质;改善饮食,食用清淡、易消化、富营养的食品;保证足够的休息和睡眠,避免过度疲劳。
十一、丙肝饮食原则1.少“铁”。丙肝患者有时存在铁代谢紊乱,体内过多的铁,对于肝脏非常有害,对于干扰素治疗也有干扰作用。因此丙肝患者要限制含铁食物,如动物肝脏等,并避免使用铁制炊具。
2.少“糖”、少“脂”、忌酒、少吃药。糖可以转变为脂肪在体内蓄积, 吃糖过多,久而久之就会形成脂肪肝。酒是肝病大忌,过多的酒精可以在体内转化为乙醛,伤害肝脏。滥用药物同样可以伤肝,各种中西药物都可以造成药物性肝炎,丙肝患者用药一定要在专家指导下进行。
十二、如不规范治疗丙肝会造成哪些危害?急性丙肝虽然临床表现较轻,但易发展成慢性,约50-80%的患者会发展为慢性肝炎甚至肝硬化和肝癌,据报道,感染丙肝后20年,肝硬化发生为10-15%。丙肝病毒慢性感染可导致肝脏慢性炎症及纤维化,甚至肝硬化和肝癌,对患者健康和生命危害极大。
十三、何为肝硬化?肝硬化(liver cirrhosis)是一种常见的慢性肝病,可由一种或多种原因引起肝脏损害,肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种改变反复交错进行,结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,使肝变形、变硬而导致肝硬化。本病早期可无明显症状,后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍,直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。在我国病毒性肝炎(尤其是乙型和丙型)是引起肝硬化的主要原因。
十四、肝硬化病人何时该住院
一般来讲,稳定期肝硬化患者可以在家休息或做些轻工作。但肝硬化患者如遇到下列情况,应及时入院治疗,以免发生严重后果。
1.出血倾向。肝硬化病人常有出血,其表现为消化道出血及皮肤、黏膜、鼻、牙龈的出血。一般消化道少量出血不易发现,若化验大便潜血阳性时,意味着肠道出血在5毫升以上;若见到柏油样便,其出血量在50毫升以上,此时应入院接受进一步检查治疗。肝硬化病人中最终有1/3以上的人发生出血,第一次出血死亡率达20%,反复出血死亡率高达80%以上,五年存活率只有35%。故患者及其家属要高度重视肝硬化出血。肝硬化引起消化道出血的主要原因是食管及胃底静脉曲张、胃及十二指肠溃疡、胃黏膜糜烂等。另外近期反复出现鼻出血、刷牙时出血、皮肤出血点,是由于凝血机能障碍所致,提示肝功能恶化,也应入院做进一步检查。
2.神志改变及定向力、计算力障碍。这些可能是发生肝昏迷的前兆。患者可先出现情绪改变,如异常兴奋,口齿含糊,急躁易怒,举动失常,多话,失眠,理解力、记忆力及计算力减退,回答问题迟钝或不准确,精神恍惚,严重者可出现精神错乱。肝硬化患者肝昏迷前期的表现不尽相同,因此,家属应细心观察,发现异常及时送病人住院治疗。如进入昏迷期,将加大治疗难度。
3.肝功能恶化。肝硬化病人应定期化验肝功能。若肝硬化病人出现黄疸或相对稳定的黄疸骤然加重,提示肝细胞有新的破坏,应及时入院治疗。若黄疸呈进行性升高,并伴有消化道症状,如高度食欲不振、恶心、呕吐、腹胀和尿少等时,说明残存的正常肝细胞又出现坏死。也有些肝硬化病人,经多次化验只有轻度黄疸,无其他明显异常,则不必忧心忡忡。这是由于肝细胞坏死后,肝细胞再生形成大小不等的结节,压迫肝内毛细胆管,使胆汁排出不畅逆流入血的缘故。
4.顽固性腹胀。肝硬化病人易出现腹胀,这是由于肝硬化引起门静脉压力升高,使胃肠道淤血水肿及消化液分泌异常,使食物消化吸收不良,在肠道内发酵、腐败、产气而出现腹胀。适当调节饮食,服用一些助消化药物,腹胀不消反而进行性加重,是病情恶化的征兆;若同时尿量减少,提示要出现腹水或已有腹水会迅速增加。此时要住院认真寻找诱因,以利治疗。
5.合并感染。肝硬化病人抵抗力弱,免疫功能降低,白细胞减少,故易合并感染。若肝硬化病人出现持续发热或高热,是合并感染的征兆,应入院进一步检查治疗。由于有的病人体质虚弱,发热等感染症状可不典型,易被忽视,若得不到及时治疗,会导致肝功能迅速恶化,促进肝昏迷、肝肾综合征发生。失代偿期的肝硬化病人,应高度重视这一问题。
6.腹痛。肝硬化患者出现腹痛时要及时入院检查。肝硬化时引起腹痛的原因很多,如原发性腹膜炎、门静脉炎、门静脉血栓及外科并发症。对腹痛切不可大意,要认真查找原因。在肝硬化腹痛中,以原发性腹膜炎最为常见,后果也最严重。据统计,其发病率约为10%,是引起肝硬化患者死亡的重要原因之一。其典型症状是腹痛伴发热、恶心、呕吐或腹部压痛等。有专家指出,肝硬化并发腹膜炎,其症状典型者仅为半数。故对这一并发症应高度警惕。
十五、肝硬化就是进入肝病的晚期不可能逆转吗?这种悲观的结论,在病人中相当普遍,这是非常有害的。不仅耽误了积极的治疗,而且严重影响了病人的生活质量。肝硬化是可以治疗的,关键是树立科学的观点和方法,反对不正确的看法和虚假广告。
现在已有足够的证据,只要及时戒酒、用有效的抗乙肝或丙肝药物或纠正代谢(如减肥)等措施,就可以中止肝硬化的形成和发展,最终有可能逆转病变。
肝硬化的形成是由于长期在有害的因素(如酒精、肝炎病毒、代谢异常)作用下,肝细胞坏死、变性和炎症反应,从而刺激肝脏星状细胞,分泌很多形成纤维化的物质,久而久之,肝脏从纤维化向肝硬化发展。如果去除了这些有害因子,肝脏坏死、变性和炎症减轻或消解,纤维化也不再发展;同时机体会分泌一些物质如胶元酶等,可逐渐地把纤维化消解,肝硬化就部分或全部逆转。病因去除越早、越彻底,效果越好。
十六、肝硬化患者在日常生活中应注意哪些?1.积极预防:肝硬化是由不同原因引起的肝脏实质性变性而逐渐发展的一个后果。要重视对各种原发病的防治,积极预防和治疗慢性肝炎、血吸虫病、胃肠道感染,避免接触和应用对肝脏有毒的物质,减少致病因素。
2.情绪稳定:肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳,精神抑郁,暴怒激动均可影响肝的机能,加速病变的发展。树立坚强意志,心情开朗,振作精神,消除思想负担,会有益于病情改善。
3.动静结合:肝硬化代偿功能减退,并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动,进行有益的体育锻炼,如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。
4.用药从简:盲目过多地滥用一般性药物,会加重肝脏负担,不利于肝脏恢复。对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。
5.戒烟忌酒:酒能助火动血,长期饮酒,尤其是烈性酒,可导致酒精性肝硬化。因此,饮酒可使肝硬化患者病情加重,并容易引起出血。长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复,可加快肝硬化的进程,有促发肝癌的危险。
6.饮食调护:以低脂肪、高蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜,适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉;当肝功能显著减退并有肝昏迷先兆时,应对蛋白质摄入适当控制,提倡低盐饮食或忌盐饮食。食盐每日摄入量不超过1~1.5克,饮水量在2000毫升内,严重腹水时,食盐摄入量应控制在500毫克以内,水摄入量在1000毫升以内。应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物,不宜进食过热食物以防并发出血。
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