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患者男,27岁,主因骑摩托车摔伤致右眼视物不见3天就诊。体格检查:右眼视力无光感,瞳孔直径6mm,直接对光反射消失,眼底检查:视乳头呈灰白色,其周围可见出血,后极部视网膜水肿,黄斑区中心凹光反射未见。右眉弓部可见皮肤软组织裂伤,已缝合,缝线在位,对合好。初步诊断:右眼视神经挫伤。
上述患者,为头部外伤,间接引起视神经损伤的典型病例。天津医科大学第二医院眼科刘琳介绍,外伤性视神经病变,主要发生于头部,尤其是眉弓外侧的剧烈撞击后,例如:车祸,坠楼,棍棒伤等,它对视力的损害相当严重,约有1/4患者无光感,残存视力者也常伴有象限性视野缺损。在受伤的早期,常常由于抢救生命,忽略了眼科情况,从而失去了最佳治疗时机,造成永久性的视力损害。
眼外伤,涉及面广,病种复杂。日常工作、生活、活动均可引起直接的眼钝挫伤、穿通伤和异物伤,如体育活动,车间操作,意外跌落、飞溅起的异物砸伤等;另外,在工业的操作中,眼热烧伤,化学伤,毒气伤,紫外线所致的辐射性损伤等,也日益威胁着人们的眼部健康,甚至成为单眼盲的常见原因。
一般来说,临床中,常见的容易致盲的眼外伤有:
一、眼前段外伤,包括:
角膜异物——在眼外伤中最常见。所有角膜异物都是眼科急症,应尽早前往医院就医,切忌自行用力揉眼和吹、擦患眼。角膜擦伤——角膜上皮的擦伤是一种常见的角膜外伤。角膜擦伤可由看似细小轻微的外伤所致。若发生感染,可以引起角膜溃疡。
前房积血——患者常感到视力明显下降,眼胀痛,临床检查发现伤眼前房内出现血性成分,受伤早期的得当处理是决定患者伤眼预后的关键所在,故患者及时就医非常重要。
角结膜化学伤——眼球被各种化学品溅伤,尤其是碱性物品,如生石灰等,需要立即用大量清水冲洗,并迅速给予进一步治疗。
二、眼后节外伤,包括:
严重挫伤可引起眼后节的损伤,如:玻璃体积血,脉络膜裂伤,视网膜挫伤,甚而视网膜脱离等,常可造成永久性视力残疾或失明。
三、视神经挫伤
视神经挫伤已经成为严重的致盲病症之一,如本文所述及的病例,为临床中最常见的视神经挫伤的类型:管内段视神经挫伤。
此外,眼球穿通伤,经常可导致眼球内部结构的严重破坏。广泛的角、巩膜穿通伤,可伴有组织脱出或眼内出血,有明显的眼痛和刺激症状,视力严重下降。角膜或巩膜裂伤修补术后如果有严重的感染或眼盲,应摘除患眼,降低发生交感性眼炎的危险性。
金属眼内异物伤,常发生在工业工作场所。球内异物经常会被漏诊。工人锤打金属时突然发生无痛性视力丧失是最常见的病史。眼科检查时很小的结膜和巩膜穿通伤口易被漏过。球内植物异物通常会引起细菌性或真菌性眼内炎,如果想要保住患眼,需立即手术取出球内植物性异物(如木片)。
像这些眼外伤如果处理不当,都有可能导致失明,很多患者,由于缺乏基本的眼外伤的处理知识,急救处理措施不当,或者没有及时前往专业的眼科医院就诊,而错失了最佳治疗时机,造成不可逆的视力损害,乃至失明,遗憾终身。建议广大患者,一旦发生眼外伤,应该在及时准确的做好现场初步处理之后,立即送往专业的眼科医疗机构进行救治。
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