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冠心病再血管化治疗主要包括溶栓、介入、及冠脉搭桥术等治疗方法。目前使用最多的是介入治疗与冠脉搭桥术。
1.介入手术安置支架后:
(1)常规内科药物治疗,注意联合抗血小板治疗。因为血管植入支架的部分,在缺乏有效抗血小板药物的保护下非常易于形成血栓,其后果无异于再次心肌梗塞。由于抗血小板药物可能会影响血小板和白细胞,因此在服用期间,尤其是开始阶段(1-2周左右)需到门诊复查血常规。若出现皮疹、皮肤出血点和淤斑,以及其他出血情况,应及时到医院就诊。所有植入支架的患者都应常规服用他汀类药物。事实上,冠心病患者使用他汀不仅仅为了降脂,而是因为它是目前唯一一类可以延缓动脉粥样化进展、稳定其斑块的药物。
(2)控制好冠心病的易患因素,如降血脂、戒烟,控制好血压、血糖,维持正常体重等。
(3)改变生活方式,作息有规律,根据自己的实际情况进行锻炼,如散步,做广播体操等。注意饮食清淡,多吃富含维生素C的水果和绿色蔬菜。注意控制自己的情绪,保持乐观的生活态度。此外,由于支架是非常细小轻盈的不锈钢合金,不会有电磁干扰,因此乘坐飞机是安全的。
(4)胸闷、胸痛是病情复发的危险信号。若介入后一个月内出现此症状,要考虑有否血栓形成。半年内出现胸闷、胸痛,尤其是与以前发病时的症状相似,应高度怀疑发生了再狭窄(即放支架的部位又狭窄了)。一旦出现这类症状,患者需再次入院复查冠脉造影。
2.冠脉搭桥术后:
(1)常规内科药物治疗:与介入治疗后相似,应坚持正规内科药物治疗。由于无血管内支架等因素影响,外科术后一般不需使用如波利维等较为昂贵的抗凝药。
(2)控制好冠心病的易患因素。
(3)如有病情变化,应及时就诊。
(4)改变生活方式:与普通冠心病患者相同,需要在饮食、日常生活起居等方面进行调整。饮食方面应注意下列情况:A控制脂肪摄入的质与量:每天的脂肪摄入量应在总热量的25%以下,这是指所有食物的脂肪含量,除了要控制脂肪含量高的食物,每天烹调油也只能用20克左右(约2调羹)。最好不吃动物内脏、肥肉、鱼子、蟹黄等饱和脂肪和胆固醇含量高的食物,每天胆固醇摄入量应控制在300毫克以下(一个鸡蛋黄约含300毫克胆固醇)。含反式脂肪酸较多的食物,如人造黄油、起酥类食品,有明显增加高脂血症的危险,应尽量少吃。平时宜适量摄入海鱼、鱼油类食物,这些食物富含n-3多不饱和脂肪酸,有保护血管内皮细胞、减少脂质沉积等功能。
B控制精制糖类摄入:摄入含精制糖的食物(如蛋糕、点心、含糖饮料)过多,也会造成热量过剩,在体内转化为脂肪,引起肥胖,使血脂升高。每天摄入的碳水化合物比例应控制在总热量的60%,约为250克(粮食约300克)。C增加膳食纤维素摄入:应增加膳食纤维的摄入量,以降低胆固醇,与此同时,也有助于保持大便通畅,避免因大便干燥用力屏气而加重对心脏的负担,降低心血管意外的发生。一般每天膳食纤维的摄入量应保持在25克左右。这里所指的膳食纤维是可溶性膳食纤维,主要存在于燕麦麸、大麦和蔬菜中。
D膳食补充各种维生素:
维生素C:促进胆固醇生成胆酸,降低血胆固醇,改善冠状循环,保护血管壁。富含维生素C的食物有鲜枣、青椒、柑橘等,每天的推荐摄入量为100毫克。
烟酸:又名尼克酸,能扩张末梢血管,防止血栓形成;降低血三酰甘油。富含烟酸的食物有动物肝脏、全麦制品、糙米、绿豆、芝麻、花生、香菇、紫菜等,牛奶和鸡蛋含有丰富的色氨酸,在体内也可转化为烟酸。每天的适宜摄入量男性为14毫克,女性为13毫克。
维生素E:有抗氧化作用,阻止不饱和脂肪酸过氧化,保护心肌并改善心肌缺氧,预防血栓发生。富含维生素E的食物有鱼、蛋类、乳制品、杏仁、花生、核桃等。每天的适宜摄入量为14毫克。
叶酸:有预防血管内皮细胞损伤,减少粥样硬化斑块形成的作用。富含叶酸的食物有动物肝脏、坚果、豆类、酵母发酵食物及绿叶蔬菜和水果等。每天的适宜摄入量为60微克。
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