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值此“爱耳日”之际,耳科专家提醒您:关注用耳健康,耳鸣往往作为耳聋的先兆,应及时诊治。
耳鸣的原因耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉,因听觉机能紊乱而引起。耳鸣可发生于多种疾病,几乎任何可引起耳疾的原因都可导致耳鸣症状出现,常与耳聋或眩晕同时存在。
耳部疾病因素外耳:外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等;中耳:急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症;内耳:梅尼埃病、听神经瘤,都能引起耳鸣。
噪声因素暴震声和长时间的噪声接触,均能导致听力下降和耳鸣产生。长期工作在高强度噪声环境中的人,比如拖拉机和汽车司机、交警、武装警察、军人、迪斯科舞厅的工作人员、麻将娱乐者、长期开会者、以及各类设备的操作人员等等都是噪音的受害者,要注意噪声防护,如减少噪声源或佩戴防护耳罩、耳塞等。
全身性疾病因素其它一些全身性疾病也能引起耳鸣:植物神经紊乱、脑供血缺乏、中风前期、高血压、低血压、贫血、糖尿病、营养不良、自身免疫性疾病。60岁以上人耳鸣发病率高达30%。主要原因是随年龄的增长,听觉神经系统的退行性变所致。
心理精神因素受到意外事件突然强烈地刺激可触使耳鸣发生。情绪或精神紧张、情绪低落、忧郁、情绪波动、过度疲劳等均可以加重耳鸣,而耳鸣本身又可使患者出现不良的情绪和心理状态,相互影响,出现恶性循环。因此适当调整工作节奏,保持轻松、愉快等良好的情绪和心理状态,转移对耳鸣的注意力可减轻或缓解耳鸣。
毒性药物因素过量使用了对耳有毒性作用的药物如庆大霉素、链霉素或卡那霉素等,也可出现耳鸣和听力下降,且耳鸣比听力下降出现得早。
不良生活习惯食用高胆固醇及高盐饮食,可引起或加重耳鸣;某些食物过敏使机体产生变态反应而致耳鸣;减肥食品可使耳鸣症状加重,但也有少数可使耳鸣缓解;饮用浓茶、含咖啡因的饮料、饮酒均可加重耳鸣。此外,过度吸烟也会引起或加重耳鸣。吸烟可以使血氧下降,而内耳毛细胞又是一种对氧极其敏感的细胞,所以缺氧会对毛细胞造成损害,因此要注意改变不良习惯。
案例1:张大爷,68岁,离休干部,平日高盐高脂饮食,高血压十余年,不规律用药,血压控制不理想。过年期间亲友聚餐翌日清晨突发高调耳鸣,伴眩晕,来医院就诊,听力检查示高频听力下降。
专家提示:老年患者,高血压病史,近日生活不规律,导致微循环障碍,易发生突发性耳聋伴耳鸣。应注意调整饮食习惯。
案例2:小伟,16岁,高中男生,上下学及做功课时常用耳机开大音量听音乐,尤其偏爱重金属摇滚。家长及同学均反映他变得不爱搭理人,喊他他也不理。近日小伟出现耳鸣。
专家提示:患者长时间噪声暴露可造成耳蜗毛细胞的损伤,从而产生耳鸣,严重者会出现噪音性聋。
案例3:婷婷,29岁,外企白领,年度报表期间压力过大,不小心一个数据错误,十几份报表都要重做,夜间以咖啡提神并严重失眠,第二天突发高调耳鸣。
专家提示:中青年患者社会压力大,精神紧张、过度疲劳、失眠以及耳鸣可形成恶性循环。
耳鸣的诊断和治疗
耳鸣的诊断包括(1)病因诊断(2)病变部位诊断(3)严重程度诊断。
简单的说要弄清耳鸣的特征,如耳鸣声呈持续性或间断性,有无波动;音调性质是单音还是多音,是低音调、还是高音调等,以及有无改变。鸣声是否和心跳或脉搏同步,是否与呼吸以及体位有关等;耳鼻咽喉科尤其耳科的病史:(如颅外伤史、爆震史、噪声接触史、耳毒性药物史、心脑血管疾病史、变态反应疾病史以及精神刺激,忧虑过度等);耳鸣的程度,使病人感到烦恼的程度,如是否影响睡眠,正常学习与工作、情绪等。加重或缓解耳鸣的因素。
由于听觉系统通路上任何部位病变均可能引起耳鸣(如:外耳、中耳、内耳、听中枢病变等),因此检查对于耳鸣的诊断与鉴别诊断很有必要。如:耳科常规检查,听力学检查及耳鸣测定。
首先,在根据病人具体病情及检查结果对病人耳鸣做出相应的诊断之后,医生要耐心而扼要的向患者传授有关的耳鸣知识。有针对性解释耳鸣的病理生理机制、影响、诱发及缓解耳鸣的各种因素以及对患者耳鸣的个体化解释,让他了解自身耳鸣是怎么回事,治愈的可能性及预后等情况。通常通过这一系列介绍可解除大部分病人的疑虑,起到相应的心理咨询及治疗作用。其次,为其选择治疗方案。
保守治疗包括心理治疗、掩蔽、药物、松弛、习服、生物反馈、中医以及电刺激疗法等。由耳外科等疾病(如蜗后病变、血管畸形)引起的耳鸣必须尽早选择手术治疗方案。
由全身性疾病或临床综合征以及其他疾病等(如高血压、颈椎综合征、分泌性中耳炎、梅尼埃病等)引起,首选治疗方案应以控制这些疾病为原则。
耳鸣伴听力障碍者,佩戴助听器应为首选方案。
对耳鸣已严重困扰了正常工作、生活或睡眠的病人,应制定相应的治疗方案。目前天津医科大学总医院耳鼻喉科开展耳鸣的治疗首选方案如下:(1)急性期耳鸣(发病在3个月内)或突发性耳聋,建议按突发性聋方式治疗(如扩管药物、高压氧等)。(2)声损伤、噪音性、耳毒性药物、突聋、抑郁症以及不明原因等引起的耳鸣,尤其是听力正常者,首先治疗方案应是给予一定的安慰剂并采用心理治疗、松弛掩蔽习服或生物反馈疗法。(3)外伤性及手术后遗症的耳鸣。电刺激、药物、中医等疗法。
对治疗足够疗程后效果仍不明显或无效甚至加重者,我们采用联合治疗——即两种以上治疗方法同时进行,包括药物、掩蔽、松弛、习服疗法、生物反馈、中医中药等。
还应强调的是医生应向患者说明在治疗过程中应注意的事项:1、要有乐观开朗的心态。优势活动包括平素喜欢的业余爱好和所热爱的本职工作等。此外,调整自己的生活节奏,多培养兴趣点。事实也的确如此,当人们聚精会神的从事某件事情时,就无暇理会其它事物,自然就淡漠了对耳鸣的关注。2、避免在强噪声环境下长时间逗留或过多的接触噪声,避免或安全谨慎的使用耳毒性药物,少吸烟、少饮酒、生活作息有规律性,切忌贪床时间过长(中青年7-8小时,老年人6小时睡眠即可)。3、如耳鸣掩蔽疗法,松弛疗法等均要求至少完成为期一个月的疗程才可考虑评价治疗效果。
耳鸣是疾病症状的表现,它既是症状,也是疾病。医生给患者所采用的治疗方法是不能简单以耳鸣这一主观症状是否消失来衡量,耳鸣也是征兆,可能预示某一疾病将要到来,因此,中止治疗后还应经常去医院复诊。一旦有变化即应去医院咨询。规定每季度或半年复查一次。
目前天津医科大学总医院耳鼻喉科正在开展耳鸣的习服治疗,此技术获得天津市卫生局引进新技术填补空白项目。习服治疗包括耳鸣不全掩蔽、松弛训练、转移注意力和心理咨询等。耳鸣患者常常伴有紧张、焦虑或抑郁等情绪,身体也不能得到很好的放松和恢复。耳鸣习服疗法强调放松训练,目的是让患者得到身心松弛。闭目静坐或平卧,用意念控制神经和肌肉的紧张性,先从头皮、额部、面部肌肉开始放松,逐渐将上下肢、胸部乃至全身的肌肉放松。每天1-3次,每次10-20分钟。
转移注意力是非常关键的一步,就是不管何时何地何种情况下,一旦感到耳鸣,患者能立即把注意力转移到其他事情上,比如听音乐、读书、看报、想其他问题等等。久而久之,就会形成习惯或条件反射:一旦感觉耳鸣,就会立即把注意力转移到其他事情上,患者会很快达到对耳鸣的适应和习惯。
告诫耳鸣患者不要寻求安静处,反而要身处声音充实的环境,如主动接触自然界的声音,或用音乐光盘、VCD、小半导体收音机等收听喜爱的节目等。其次,要指导患者对耳鸣的忽略、习惯、遗忘和适应,争取与耳鸣和平共处。医务人员不要给患者任何负面意见,如耳鸣不好治,没有好办法等。让患者努力消除耳鸣引起的心理反应,并积极控制消极情绪以免加重耳鸣。让患者明白,耳鸣没有特效药物,最好的治疗办法是习服疗法而不是药物,应消除对药物的依赖心理。
本疗法一般在1个月后开始起效,耳鸣严重程度减轻,情绪趋于稳定。随着对耳鸣认识的改变和训练的增加,3-6个月后达到基本适应。坚持训练12-18个月者,大部分能够达到完全适应。
周慧芳主任专家应诊时间:每周二上午,周四下午。听力检测及耳鸣测定:每周一到六全天。
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